IT介護日記 「介護は快互 !!」 介護の世界は誤解だらけ!? 介護家族＆介護職へのアドバイス

介護施設での集団レクリエーションを考える・・・

mixiのマイミクさんの日記にあった問題提起からヒントを得て、ちょっと考察してみました。
マイミクさんが書いたのは「介護職関連コミュや掲示板に『お勧めレク、ありませんか？』という質問が多いが、自分で考えていないのか？誰のためのレクなのか・・・」という内容です。

私が注目したのは、「レクリエーションとは何か」という点と、「集団レク」という考え方でした。

デイサービス/デイケア/ショートステイ/老健/特養/グループホーム 等々・・・
介護サービスも様々な種類があります。
そして、それぞれの施設種類により、日中の過ごし方も様々でしょう。

一方、個々の利用者の側も、様々な理由でその施設で過ごすことになったわけですが、必ずしも「リハビリ」や運動を求めて来ているわけではありません。

そもそも、介護施設は軍隊や学校ではありませんから、統一した集団行動が必要でもないし、本質的には個々の利用者の希望に合わせた個別の対応をすべきなんですね。

ではなぜ、集団リハレクが行われるのか・・・。そこを考えると答えは見えてきます。

レクリエーション・・・「余暇の過ごし方」とでも訳せばいいのでしょうか。

余暇の過ごし方と言っても、人それぞれ。中には静かに瞑想(妄想？)するのが楽しいという人もいます。
他人には「何が楽しいんだろ？」と思われても、本人が楽しめることならレクリエーションなんです。
逆に、多くの方には「楽しいこと」であっても、人によっては苦痛と感じることもあるわけで・・・。

介護施設で過ごす時間を「楽しい時間にする」ためのレクリエーションですから、本人が嫌がることは勧めることは正しいとは言えません。

ほとんどの利用者が集団レクを楽しんでくれるからといって、ただ一人ぽつんとしている人がいても、無理に誘う必要はないのです。

「リハビリ」目的の「レクリエーション」もありますが、そんなことはどうでもいいのかもしれません。
 
「どうせやるならリハビリにもなる方がいい」という考えもあるかもしれませんが、それだけに徹してしまうと楽しくない。というより苦痛に繋がり、(通所)拒否に向かうことになります。

「ケアプランを立てなければならない」と難しく考えすぎるから、集団リハレクという選択をしてしまうのです。

ただ、あまり“遊び”を意識しすぎるのも、「馬鹿にされている」と感じる利用者や家族も出てくるので難しいですね。

うちの父は、デイサービスを仕事場だと意識しています。レクリエーションに参加するわけでもなく、ただ座って(他の利用者を)見ています。義母も義父の付き添いをしている感覚のようです。人の世話をしている(つもりになっている)ことが、本人にとっては充実感を得ることに繋がるのでしょう。 それも広義のレクリエーションと言えるはずです。

仕事をすること、人の役に立つ作業も“楽しみ”だという人もいるわけで、様々な形のレクリエーションを考えてみましょう。

もう一つ、考えたいのは「ではなぜ、集団リハレクが行われるのか・・・」

実は、利用者さん、家族さんの方を向いていないからです。
冒頭のマイミクさんに質問したところ「それは（ぶっちゃけますと） レク加算を頂戴していまして・・・」という答えがありましたが、実際の話、それも答えの一つです。

お金の話を抜きにしても、職員の人数を考えると個別レクだけでは見守りしきれない、間が持たないなどの現場としての理由もありますし、集団レクの方が(介護職側に)「楽しませてあげている」という実感が沸きやすいし、ご家族などにも理解して貰いやすいという点もあげられると思います。

でも、それが通所拒否/入所拒否の要因になっていることもあるということには気づいて欲しいんです。「幼“痴”園」や「姥捨て山」という印象が自尊心を傷つけてしまいます。

介護施設は「竜宮城」でなければいけません。時が経つのを忘れるほど楽しいところ、スーパー銭湯や健康ランドのようにリラックスしてのんびり とした時を過ごすところ、趣味が一致する人と一緒に遊ぶ地域の集会所みたいな楽しみ方のできるところにするのが理想です。

そうやって考えてみると、レクリエーションのバリエーションも考えられるのではないでしょうか？
私がやって欲しいなと思うレクリエーションは、利用者さんの経験や得意分野を活かした、ノウハウ教室。例えば、手先の器用な人を先生にして、日曜大工教室、陶芸教室(もどき)なんかもいいのでは？紙粘土で造形し、乾かしてから着色する…。
農家の方がいるのなら、園芸教室なんかもできるかもしれません。

もう一ひねりして、デジカメで撮影した写真をパソコンで加工して、(架空の)元気に活動する利用者の写真を作ってみるなんてのも楽しいかも・・・。

やり方次第では回想法にも繋がります。

できあがった作品を家に持ち帰ったとき、子供や孫に感心されるような物が作れれば嬉しいと思うのです。
折り紙教室や塗り絵なんかをやっている施設は多いと思いますが、あれでは、持ち帰っても捨てるだけですから、達成感も少ないと思います。

少なくとも「レクリエーション」という言葉に振り回されないでください。
のんびり時を過ごすことも、一人で瞑想に耽るのも「レクリエーション」の一つです。
強制されるのは「レクリエーション」ではありません 。

認知症の早期発見に期待したい・・・

嬉しい記事を見つけました。今まで難しかった認知症の診断を客観的に行う方法が開発されたというニュースです。これが確実なものとなれば早期発見にも繋がると期待されているそうです。

時事ドットコム：指の触覚で認知症を早期発見＝「くの字」の角度、違い

http://www.jiji.c...

指で「くの字形」の図形に触れ、角度の違いを区別する方法で認知症の早期発見に成功したと、岡山大工学部の呉景龍教授と医学部の阿部康二教授の共同研究グループが２８日、明らかにした。呉教授によると、触覚による認知症の早期発見法は世界で初めてで、早期診断方法としての実用化や国際診断基準への展開が期待されるという。　人間の指先の触覚は繊細で、角度を区別する際には、空間認知や短期記憶、判断など一連の脳内活動を必要とする。このため、高次脳機能障害である認知症の診断に有効だという。　触覚による診断方法は、主流のアンケート形式よりも患者の生活環境や医師の主観などの影響を受けないため、客観的な診断が可能とな...

「指の触覚で認知症を早期発見＝「くの字」の角度、違い区別－診断実用化期待・岡山大」

指で「くの字形」の図形に触れ、角度の違いを区別する方法で認知症の早期発見に成功したと、岡山大工学部の呉景龍教授と医学部の阿部康二教授の共同研究グループが２８日、明らかにした。呉教授によると、触覚による認知症の早期発見法は世界で初めてで、早期診断方法としての実用化や国際診断基準への展開が期 待されるという。

人間の指先の触覚は繊細で、角度を区別する際には、空間認知や短期記憶、判断など一連の脳内活動を必要とする。このため、高次脳機能障害である認知症の診断に有効だという。
触覚による診断方法は、主流のアンケート形式よりも患者の生活環境や医師の主観などの影響を受けないため、客観的な診断が可能となる。
診断方法は、アイマスクをした受診者が装置に手を固定、異なる角度のくの字形が立体的に浮き出たプラスチック板を２枚ずつ指先で触り、どちらが大きな角度かを答える。８種類の角度で計８０回行い、その正答率から診断する。
実験の結果、軽度認知障害患者とアルツハイマー型認知症患者の正答率は健常高齢者よりも低いことが判明した。
呉教授は「診断内容を周囲に聞かれることなく、簡単に実施できるため、受診者にプレッシャーが掛からずプライバシーも守りやすい」と話しており、装置を小型化して、医療施設や免許センター、家庭などで幅広い実用を見込んでいる。（時事ドットコム 2010/07/28-21:05）

この研究、ありがたいのは使用する検査器具がシンプルなことです。おそらく価格的にもそれほど高くはならないでしょうし、一般個人が購入することもできそうな感じだからです。
それに、長谷川式スケールの場合は、質問をする環境(実施場所)や質問の仕方などによっても違いが出やすいし、あくまでも“簡易”スケールでしかないという弱点がありますが、この種の客観的検査方法なら、誤差は少ないような気がします。

 

というのは、どんなに素晴らしい検査方法が誕生したとしても、医療機関を訪れなければ検査ができないのでは早期発見は難しいのです。

実際、家族が怪しいと感じ、受診を促しても、本人が受診そのものを拒否するという話は少なくありません。だからこそ、受診を促すテクニックが必要だという現状があります。
また、それ以前の話として、「介護疲れしない認知症介護のために・・・」でも書いたように、自分を育ててくれた親や愛した配偶者が認知症になったとは信じたくない気持ちが、早期発見を邪魔してしまいます。

どんなに技術が進歩しても、検査を受けて貰えなければ早期発見はできっこありません。
この研究が進み、家庭でも簡単に検査できるようになるとともに、検査を推奨する社会環境が整備されるのを願って止みません。認知症サポーター講座でも取り上げたい話題ですね。

認知症と死生観・・・

mixi「介護福祉ポータルコミュニティ」に立てられた「呆けても、認知症になっても皆様方は長生きしたいですか？」というトピックが物議を醸してます。

トピックを立てたのは、若い介護職の男性。そして、(介護職から)「死にたい」とか「人に迷惑を掛けてまで生きたくない」というコメントが続く中に、「施設の世話にはなりたくない」「(公の場である)コミュニティでこんな質問をする人には介護して欲しくない」という現役介護家族のコメントも。さらに、「介護家族の気持ちを考えたら、このトピックを立てること自体が間違いだ」と言う介護職も出てきて、バトルになってきました。

いつもなら、「また、馬鹿な介護職が・・・」とスルーするところなのですが、読んでいてどうも引っかかることがありました。
それは「認知症になる」ということを本当に理解しているのだろうかという点でした。
「“認知症”介護を理解していない「介護職」・・・」や「介護職のための「認知症」対応術」でも書いていますが、認知症患者や介護家族の心の葛藤を理解しているとは思えません。

と言うわけで、コメントしてしまいました。(＾＾；)

そもそも認知症は、ある日突然になるものでもなければ、一気に何もわからなくなるというものではありませんから、「認知症になっても長生きしたいか？」という質問に対する私の答えは「自身が認知症になり始めたかもしれないと感じた時点で、進行を食い止めようと足掻く」です。ただ、「死にたい」とか「死んだ方がマシ」とは考えません。つまり、 「長生きしたい」なのですが、でも、いずれ思考力や判断力は低下して、「そんなことは考えなくなる」ですね。

ですから、この質問自体に意味があるとは思えません。しかし、死生観を考えるためのテーマとしては悪くないとは思いました。
ただ、それを考えるなら、もっと理性的に語るべきでしょう。
少なくとも、バトルや皮肉を書くのは、意味がない・・・。いや、それこそ、介護家族目線で見れば、「こんな連中に介護させられない/されたくない」としか思えないのです。

しかし、その一方で認知症が進行した後の死に方については考えたいですね。
「「頑張らない介護」とは・・・」や「介護疲れしない認知症介護のために・・・」に書いたように、介護家族のことも考えてあげたい。介護で苦労は掛けたくないが、かといって、介護もさせずに後悔させたくもありません。
(その点、今の介護生活に悔いはありません。たしかにできればせずに済ませたいほど大変なことではありますが、今後、実父母・義父母の誰が亡くなっても、「十分な親孝行はした。後悔はない」と胸を張って言えると思います)

ここで思い出したのが、今年の正月に読んだ以下の記事でした。

「駐車場に女性の遺体／死因は凍死、野犬が損傷か」

5日午前7時5分ごろ、香川県丸亀市昭和町の今治造船丸亀事業本部の駐車場で、両腕と右脚のない女性の遺体があるのを、出勤してきた下請け会社の男性社員(19)が発見、110番通報した。丸亀署は、女性は昨年末から行方不明になっていた同市前塩屋町の無職(86)と確認した。
司法解剖の結果、死因は凍死とみられることが判明。県警は死後に動物が遺体を傷つけたとみて調べている。
県警によると、昨年12月30日午前、駐車場内を歩くこの女性に近くの会社従業員が話し掛け、出口を教えた。迷っていた可能性があるという。一方、監視カメラには複数の野犬が写ることがあった。

遺体は両腕が肩から、右脚は太ももからなくなり、上半身が裸で、うつぶせの状態で見つかった。人為的な傷は見当たらず、現場に血だまりは残っていなかった。近くではこの女性のものとみられる衣服や脚の骨なども発見された。
女性は１人暮らし。自宅と現場は約1.3キロ離れている。女性は散歩が好きで、よく１人で出歩き、数キロ離れた隣町まで歩くこともあったという。家族が12月30日夜に家出人捜索願を出していた。

県警は不明後の足取り捜査や、まだ見つかっていない遺体の一部の捜索などを続けるが、遺体や現場の状況などから事件性は薄いとみている。

今治造船によると、同社は12月28日が仕事納めで、5日が仕事始め。この間、6カ所ある駐車場の出入り口のうち、5カ所は施錠されていた。
現場はＪＲ丸亀駅から西に約2キロの埋め立て地で、海に面し工場などが立地している。(香川ニュース 2010.1.6 09:55)

記事中には「散歩が好き」と書いてありましたが、おそらく認知症による徘徊でしょう。徘徊の末に、凍死し、野犬に手足を食いちぎられたのだと思います。
 
この記事を読んで、凄く残念に思いました。私が思うのは、このような死に方はしたくないということ。家族にも悔いが残るでしょうし、五体満足のまま逝くことができないことが悲しい…。

 

こんな亡くなり方をするぐらいなら…という気持ちは判らないではありませんが、だからといって「認知症になってまで生きているぐらいなら死んだ方がマシ」とは考えません。

施設でも在宅でもいいけれど、あまり家族に迷惑を掛けることなく、静かに余生を過ごしたい。 そして、“死”への恐怖を感じることもなく、五体満足なまま、静かにフェードアウトしていきたい。 それが、当事者としての気持ちです。

そして、介護家族や介護職の役割は、肉体に“死”が訪れる日まで“安全”と(人間としての)“尊厳”を確保すること、そして介護家族が後悔することなく見送ることができること、それで十分だと考えます。

今春、近所の認知症独居老女が亡くなりました。朝、近所に住む兄弟が家の中に倒れていた本人を発見したそうです。死因はくも膜下出血。徘徊のリスクがありましたし、近所には交通量の多い国道もありますから、事故死でなかったのが不幸中の幸いだと思いました。
誰にも看取られることのない“死”だったとはいえ、ほとんど苦しむこともなく、短時間で逝ってしまったことは、ある意味、幸せな“死”だったのではないかと思います。
ご兄弟も、「やむを得ない“死”」と割り切って考えることができたようですし、前日まで精一杯の介護をしてこれたのですから・・・。

家族が「十分な世話をしてあげられた。悔いはない。お疲れ様」と言える看取りをして貰えるなら、認知症になって生きることも悪くないと思います。

もちろん、家族に迷惑を掛けたいとは思いませんから(本人としては)ピンピンコロリ(PPK)がベストかもしれませんが、家族にとっては必ずしも悔いが残らないわけではありません。
(余談ですが、私は「ピンピンコロリ運動」を勧めているわけではありません。健康な状態なら、少しでも長生きしたいと思うからです。強いて言えば、私の理想の“死”は、ろうそくが燃え尽きるように、天寿を全うしての眠るような“死”です。)

8月1日 追記
当該mixiコミュニティに対して、コメントを書くべきかどうかは迷ったのですが、やはり、どうしても放置しきれなかったので、コメントしてしまいました。(＾＾；) ここに書いたものの抜粋的な内容です。
案の定、(馬鹿な)常連からのコメントが付きましたが、これは放置。相手にするだけ無駄です。(笑)

ただ、いろいろ感じてくれた方はあったようです。頓珍漢なコメントを付けているお馬鹿さんはともかく、何人かでも理解して貰えたようですし、トピックの流れは変わりました。それで十分です。

 

認知症の不思議：関心を持つことなら理解も記憶もできる・・・

木更津市のデイサービスで起きた熱中症による死亡事件の話を書いたばかりですが、今日は我が実家でも冷や汗ものの話がありました。

昨日午後、久々に帰宅し、我が家での用事を済ませ、本日午後に再び実家に来たのですが、到着早々、母の愚痴が始まりました。
話を聞くと、今朝起きて、父の部屋の様子を見にいくと、エアコンが止まっており、閉め切った部屋がムンムンしていたのだとか。テーブルを見ると、そこには台所に置いてあるはずのリモコンがあったそうです。

実家のエアコン(2)

この暑さの中、閉め切った部屋のエアコンを止めてしまったのでは熱中症になってしまいます。母は慌てて、エアコンを作動させ、リモコンも再び台所に片づけたのだと愚痴をこぼすのです。

しかし、その後、昼食時にも同じことを繰り返したとぼやいていましたから、(中度以上の)認知症の父が「台所にリモコンが置いてある」こと、そのリモコンが「自室のエアコン用のもの」という二つのことを理解し、記憶したということになります。

うぅむ、認知症恐るべし・・・。

と言うわけで、私の今日の最初の仕事は、新たなリモコンの隠し場所を決めることから始まりました。

あり得ない「デイサービス送迎車に置き去り」

「死亡：デイサービス送迎用車内に置き去り　81歳、熱中症か－－千葉・木更津」

24日午後5時40分ごろ、千葉県木更津市羽鳥野の高齢者福祉施設「めぐみの家」駐車場に止めた送迎用ワゴン車内で、同市貝渕の無職、宇田川美知子 さん(81)が倒れているのを施設職員が発見し119番した。既に心肺停止状態で、駆け付けた医師がその場で死亡を確認した。
炎天下の車内に約８時間置き去りにされたとみられ、県警木更津署は熱中症の可能性もあるとみて死因などを調べるとともに、業務上過失致死容疑も視 野に施設側から事情を聴いている。

同署によると、宇田川さんは施設のデイサービスを受けるため、午前8時45分ごろ自宅へ迎えに来たワゴン車に乗り、他の利用者ら４人とともに施設 に向かった。同９時１５分ごろ着いたが、炎天下の屋外駐車場に止めた車内に放置されたとみられる。施設関係者は「いつもより乗せた人数が多かったため宇田川さんを降ろし忘れた」と話しているという。

帰宅準備を始めた施設職員が午後５時半ごろ、宇田川さんがいないことに気付き、車を確認して発見。宇田川さんは朝に着席した３列シートの最後部で、倒れていたという。歩行が不自由で、自力では車外に出られなかったらしい。ワゴン車には、委託を受けた男性運転手(70)の他に施設職員は同乗してい なかった。

独立行政法人福祉医療機構のサイトによると、めぐみの家は定員は12人で、木更津・君津両市でデイサービスを提供している。

気象庁によると、24日の木更津市は晴れで、午後0時26分に最高気温34.6度を記録した。【黒川晋史】
(毎日新聞　2010.7.24 23:46)

また、不幸な事故が起きてしまいました。いや、事故ではありません。これは明らかに事件です。

 

FNNニュース動画によれば、車種は(先代)ステップワゴン。7～8人乗りの小さな車です。運転手だけだったとしても、何人乗せていたかは把握していたでしょうし、車いす乗車装置も付いていないのですから、下ろしていない人がいることに気づかないこと自体がいい加減すぎる証拠です。

それに、定員12名という小規模デイサービスですから、施設に入ってからも一目見渡せば、誰かがいないことぐらい気付けるはずです。
それが、帰宅時まで気付かないというのは、あまりにも杜撰としか言いようがないですね。

デイサービスは日によって利用者のメンバーも人数も変わります。
予定していても、いざ出かけるときに通所を拒否する人も少なくないとはいえ、到着時に報告・連絡もしていないとしか思えません。
また、到着後には体調管理のためのバイタルチェックを行うと思うのですが、キチンと管理していないのでしょうか？
さらに、昼食は利用者の状態に合わせて調理しているはずですし、人数分用意して余らなかったのでしょうか？
ほかにも、いくらでも気付くチャンスはあったはずです。

つまり、このデイサービスは、本来行うべき介護サービスを一切行っていないのです。
これじゃ、老人の一時預かり所です。時間いっぱい保管していればいいというものではないのです。
安全かつ快適に過ごしていただく場所なのです。

つまり、事故ではなく、起こるべくして起きた事件なのです。
介護家族としては、悔やんでも悔やみきれないことでしょうね。

 

父の脱走(未遂)：靴を持って何処に行くの？

これまで、数度の徘徊事件を起こした父ですが、その度に追加した対策で、最近では無断外出そのものも予防できていますし、万一脱走したとしても、下着に装着したココセコムで発見できるので安心です。
それに、屋内徘徊も「見守りカメラ」のおかげで、ストレスなく監視見守りできるので、快適です。

しかし、その一方で、当初よりの方針として、なるべく拘束感を持たせたくないと考えていましたので、私が在宅している時はなるべく閂錠を掛けず、アラームにより外出を検知するようにしてきました。

本人もアラームがセットされているのに気づいているようで、玄関の鍵は開けても、実際に外に出ることはほとんどありません。

しかし、今日はちょっと違いました。

私もちょっと手が離せない仕事があったので、即座に対応を迫られるアラームではなく、脱走予防の閂錠で対応しておいたのですが、「見守りカメラ」に映る父は、夕方になるといつものように何度も玄関に行きました。
「またやってるわい」と思いながら、映像を見ていると、玄関から何か持ってきた様子・・・。
よく見ると、手に持っているのは本人の靴です。

今日は玄関に閂錠が掛かっていたので、そこからは出られないと理解したのでしょう。
以前にも、縁側からの脱走を試みたこともありますし、母に「鍵を開けろ」と迫ったこともある父です。
父に迫られるとパニックを引き起こす母ですから、それだけは防ぐ必要があります。
私も、慌てて階下に行き、父に声を掛けました。「靴を持って何処に行くの？」
答えはありません。靴を取り上げると、無言のまま、再び玄関に行きます。
「どこか、出掛けるの？今日はお出かけしない日だよ」と声を掛けても返事をしません。
何度か繰り返すとようやく「わからん」と一言。

最近は帰宅願望を唱えることはなくなりましたが、デイサービスに行きたいのでしょうね。
とりあえず、自室に連れ戻し、冷たいお茶を入れて、落ち着かせます。
こりゃ、夕食を早めに用意して、さっさと寝かしつけた方が良さそうです。

と言うわけで、今日は早い時間の就寝となりました。

 

母の部屋にも「見守りカメラ」を・・・

無線ネットワークカメラ「CS-W04G」

「見守りカメラ」映像

父の見守りのために設置した「見守りカメラ」は実に快適です。なにしろ、父のそばにいなくても、見守りができるからです。
とくに2代目の「CS-W04G」に変えてからは、インターネット環境さえあれば、自宅だろうが外出先だろうが、実家での父の様子を確認できるのですから、とりあえず父の見守りは完璧です。

しかし、最近心配なのは母です。とりあえず、帯状疱疹や眼底出血は落ち着いているものの、目眩はいつ再発してもおかしくない不発弾状態です。
常時見守りが必要な父に加え、母まで重篤な要介護状態になられたのでは敵いません。

母には「もう年齢的にも(身体は)ボロボロなのだし、倒れられると困るから、(私が居るときぐらいは)家事は任せなさい」と言うのですが、「kaigo(私)に迷惑は掛けられないし、自分でできることぐらいやらなくちゃ、動けなくなってしまう」と言うことを聞きません。
つい先日も、自分で布団干しをしていました。小柄な母が、重く大きい布団を干すなどというのは、リスクが大きすぎます。目眩が再発するリスクもありますし、眼底出血にも影響しかねません。さらに、転倒でもされて骨折ということになれば、絶妙なバランスで成り立っている我が家の介護生活が成り立たなくなることは目に見えています。

と言うわけで、もはや母の監視見守りも本格的に行うことを決めました。幸い、これまでに設置した「CS-W04G」は3台。ビューワーソフトの表示もあと1台分残っています。諸設定もわかりにくいとは言え、既に慣れたものです。

と言うわけで、早速もう一台注文することにしました。もはや旧型機ということもあり、価格はどんどん下がってきています。
もうしばらくしたら、予備機を手配しておくつもりです。

 

監視カメラセット

「みまもりカメラ」

と言うわけで、認知症の在宅介護には、この種の「見守りカメラ」はお勧めです。自宅内でいいのなら、「赤外線対応無線監視カメラ(4台セット)」などが価格的にもリーズナブルですし、ペット用や赤ちゃん用の「見守りカメラ」なども多数販売されています。

 

直近では、携帯電話から簡単に操作できて、声がけもできるという「みまもりカメラ」がソフトバンクから発売されるそうです。
これは、ペットの見守り用という位置づけですが、声がけもできるそうなので、独居老人の在宅介護用には最適という気がします。

久しぶりのトンネル工事(耳掃除)・・・

先日、mixiの介護職系コミュニティを覗いていたら・・・

グループホーム勤務の方から、利用者の耳掃除の話題がありました。
そうなんです。定期的に耳掃除してあげることは大切なことなんですよね。

と、思いながら読み進めていて、ふと気づきました。w(^O^；)w
父の耳掃除をずっとやっていなかったことを・・・。(＾＾；)

父の認知症が発覚して6年。最初のうちは父も自分で耳かきをしていました。
なにしろ、耳かきや爪切りは大好きで、それぞれ数個を常に身の回りに置いていたぐらいの人でしたから。

ただ、なぜか(竹製の)耳かきの柄の部分を竹串のように削ってしまうし、爪も毎日のように切るので深爪になることも多くなってきたということで、数年前に取り上げてし まいました。
その後は、爪も伸びると手入れしてあげていたのですが、耳掃除のことはなぜか完全に忘れていました。
介護の仕事では、利用者の耳掃除などもやっていたのにです。(＾＾；)

耳垢を溜めすぎて耳栓状態(耳垢塞栓)になっている人は、私も何度か見たことがあります。
一番凄かったのは、子供の頃かかりつけの耳鼻科で見たお婆さん。耳が遠くなったからと受診したようですが、耳を覗いた医師が「こりゃ凄い！」と叫んだのを覚えています。その医師は「長年耳鼻科医をやってきたが、こんなのは初めてだ」と呆れていたのも当然で、耳垢水(※)でふやけさせたとは言え、3cmぐらいのコルク状の耳垢が出てきました。
治療が終わった後、お婆さんは「よく聞こえるようになった」と喜んで帰ったのを覚えています。

このコルク栓状の耳垢塞栓になりやすいのは湿潤タイプの耳垢の人で、乾燥タイプの耳垢の人はここまでの状態にはなり難いようです。

ちょっと検索してみたら、こんな動画も見つけました。(＾＾；) 耳鼻科での処置動画のようです。(あまり気色の良いものではありません)

※ 耳垢水(じこうすい)とは、耳垢塞栓を軟化させるために用いる薬

炭酸水素ナトリウム(5g)を(滅菌)精製水に混和溶解した後にグリセリン(25ml)を加え混和し,さらに精製水を加えて全量100mlとしたもの。横向きに寝かせて、たっぷりと点耳し、15分以上そのままにして染み込ませる。
滅菌済み点鼻用ポリ容器に分注し、冷所保存すれば1年程度は保存が利く。(冷たいままだと目眩を起こす可能性があるので、点耳時は室温に戻すこと) (熊本県薬剤師会から引用)

話を父に戻します。
おそるおそる父の耳を覗いてみました。幸い、耳垢は乾燥系の人なので、耳垢塞栓という状態ではなかったのですが、かなり大量に溜まっています。これでは、テレビの音量も大きくするのも当然かもしれません。(＾＾；)

 

まずは、耳かきで触ってみましたが、しっかりとこびりついている感じです。これはまず柔らかくすることが先決でしょう。手元に耳垢水はないので、消毒用アルコールを染み込ませた綿棒で濡らし、ある程度はピンセットでつまみ出しましたが、奥の方はちょっと怖くて弄れません。

と言うわけで、本日、耳鼻科に連れて行きました。おかげで、トンネルは無事に開通。数年ぶりに綺麗になりました。(＾＾；)
これで一安心です。今後は、月1回程度、デイサービスで掃除して貰うようケアプランに入れることにしましたが、妻には「耳垢の話は時々聞くけど、まさかkaigo家で起こるとはね・・・」と笑われてしまいました。

参院選：母を「期日前投票」に。しかし、父は棄権・・・。

今日7月11日は参議院選挙の投票日です。
思い起こせば6年前の参院選も7月11日。父は投票に出掛けて、そのまま迷子に・・・。初めての徘徊でした。
その後、昨年夏の衆議院選挙では、期日前投票さlせたのですが、今回はさすがに無理だろうと断念。母だけ期日前投票させました。まだ目眩が治らず、投票所まで連れて行くのが大変なことと、投票日は私自身や妻、義父母の投票もしなければならないからです。
母の通院のついでに行った期日前投票は、前回の父の時と同様ですから手続きには迷いませんでした。母も投票を済ませたことで、一安心したようです。

そして、今日は投票日。義父母を連れて投票所に行き、義母は妻に任せ、義父の車いすを私が押して介助付きで投票です。
二人ともまだら惚けですが、まだ自分の意志は持っています。事前に妻とも選挙について話をしていたので、支持する政党は決まっていました。ただ、ちょっと心配なことも・・・。それは、投票所で混乱しないかなという点と義父が読める字を書けるかでした。

投票所では私が義父の車椅子を押して入場すると、係員が「手伝いましょうか？書けますか？」と声を掛けてきます。
とりあえず、手は動くし、本人も「大丈夫です」と答えると、係員は下がりました。車椅子を押しながら記入台へ。
私も自分の投票券に候補者の名前を書き、義父を見るとミミズの這ったような字で懸命に書いています。
ただ、家で話していた党と違う候補の名前でした。まぁ、それでも本人の意志ならいいんですけどね。

やはり、今回の選挙、義父にも難しかったようですね。我々でもどの党がいいのか迷うのですから・・・。

「認知症予防しようねット」

このブログやtwitterを通じて、介護についていろいろ語っている私ですが、本日 フォロー頂いた @nonkibaaba  さん、私の両親よりほんの僅か若いだけの大正生まれのマダムです。(←「マダム」という表現、ご本人のtwitterを見て、自然に出てきました。まさに、一目惚れ…。とても素敵な方だと感じました)

twitterで頂いたコメントから興味を持ち、プロフィールを拝見したところ、「認知症予防しようねット」というグループ活動をされているとか。

早速覗いてみましたが、とても素敵な試みだと感心しました。

いや、感心だなんて偉そうなことを書くのは十年、百年早い…。「この若造がっ！」と渇を入れられた気がしました。
いろいろ感じたことがありますが、私が説明するよりも、読んで頂いた方がいい…。

と言うわけで、今日のブログは、「認知症予防しようねット」の紹介です。是非一度覗いてみてください。

とくに、介護の現場に携わる皆様、是非飛んでみてください。きっと感じるものがあると思いますよ。

毎日、毎日、実父母と義父母の介護に追われながらも、前向きに活動していこうと考えている私にとって、とても新鮮な感覚でした。@nonkibaaba  さん、ありがとうございます。

義母の「要介護3」で市独自の高齢者福祉サービスを利用する

(「母のメニエール再発」からの続きです)

認知症サポーター/キャラバン・メイト研修を受講していた日に、義母の要介護認定結果通知が届きました。
結果は「要介護３」、今回の調査時に聞いていたK市独自の高齢者福祉サービスの一つ「要介護高齢者等手当」が受けられることになります。

振り返ってみれば、2年前の更新時に一度は「要介護３」認定が出たものの、利用料金を抑えるべく、変更申請で「要介護1」に戻し、その後の更新では、認定調査項目の見直しに掛かる経過措置(参照)」により「要介護1」のままにしていました。

しかし、認知症は確実に進行しており、実質的には「要介護３」レベルまで達していることは間違いなく、見守りや誘導は一時も欠かせないということと、(認定調査項目の見直しなどが行われたことにより)要介護認定が厳しくなっているということもあったので、今回は恣意的な操作をすることなく受けたので、もしかするとという期待は持っていたのです。

で、結果は希望どおりの「要介護３」ですから、すぐに手続きするつもりでいたのですが、そこに母のメニエール再発で実家に呼び戻され、予定が狂ってしまいました。
幸い、母への対応は午前中で終わったこともあり、急遽自宅に戻り、書類を持って市役所へ…。
書類を提出し、ついでにいくつかの処理をしていると、もう父をデイサービスに迎えに行く時間です。
デイサービスで父を引き取り、実家に戻り夕食を作る。実に慌ただしい一日でした。

今回、義母のために申請した「要介護高齢者等手当」はK市独自の高齢者福祉サービスです。
介護保険制度のように全国一律の制度であれば、マスコミ報道もあるでしょうし、ケアマネージャーなどのアドバイスも得られやすいのですが、自治体独自のサービスは見過ごすことが多いので注意しましょう。

実は、以前から紙おむつ給付と徘徊高齢者家族支援サービス、介護サービス利用者負担額受給資格登録申請などは活用していたのですが、「要介護高齢者等手当」は見過ごしていました。もしかすると、3年前にはなかった制度かもしれませんね。

これからは、せめて1年に一度ぐらい情報を調べることにしようと思いました。

母の“めまい”が再発

先週金曜日の朝、久々の自宅で目覚めた後、何気なく携帯電話をチェックすると、早朝から数度の着信履歴。実家の母からでした。
前日、認知症サポーター/キャラバン・メイト研修があり、帰宅時間が遅くなるため、父の不穏を引き起こさないためにも、実家に戻るの止め、自宅に帰っていたのです。
前夜、念のために確認電話を入れたときには、とくに問題はないというので安心していたのですが、日頃なら枕元に置いておくはずの携帯電話を、なぜかこの日に限って卓上に置いたままにしていたのです。

慌てて、実家に電話を掛けてみると、昨夜、私の電話を受けた後、寝床に入ってからめまいが再発したと言います。
すぐに連絡しなかったのは「お前がもう飲んでいると思うし、悪いから」だと…。早朝から何度も電話を掛けたのは、父の食事の用意もできないから、なるべく早く来て欲しいということだったのです。
どうやらめまいの再発で、脳梗塞などの緊急性がある状況ではなさそうですが、放っておく訳にはいきません。
前 回の受診で医師からは「脳梗塞のリスクもあるし、次回めまいが起きたらとりあえず救急で受診してください」と言われていますが、そこまでの緊急性はなさそうなのでホッとしましたが、とりあえず処方して貰うためにも受診はさせなければなりません。
そのためにも父をデイサービスに行かせる必要があります。

時計を見ると、まだ7時。今すぐ行けば間に合います。とりあえず、妻に事情を話し、すぐに出発。途中、いろいろと手配について考えました。
実家に着き、二人の朝食を準備し、デイサービスにも連絡。臨時でお願いすることに。ただし、もともとが変則利用なので、巡回送迎ではないため、送迎車の手配が間に合わないだろうということで、最初から私が送迎することにしました。
次の作業は父の送迎。我が家の場合、誰一人として通所拒否は起こらないよう当初から仕掛けていたことも幸いし、「今日は俺が送っていくからね」と言うと、素直に応じます。

続いて、介護タクシー(通院介助/送迎)の手配です。母のかかりつけの脳神経内科は最寄りの大学病院なので、駐車場も少なく、受診に付き添うには介護タクシー(通院送迎)の利用が便利なのです。幸いなことに、こちらも手配が間に合いました。

というわけで、母を連れて受診しましたが、今日に限って担当医(准教授)が不在。代診の先生なので、一から説明が必要です。
「脳梗塞の疑いはないと思うが、一応、専門医の受診を」ということできたことを伝え、簡単な検査の結果、メニエールだろうということになり、めまいの薬と吐き気の薬を処方して貰いました。
次回の定期受診日が2ヶ月後ということもあり、代診の医師は処方量で悩んでいましたが、薬漬けにしたくないこともあり、とりあえずは2週間分の処方をして貰い、その後も続くようなら、近所の内科医(主治医)に処方だけして貰うことを提案、了承も得ました。近所の診療所なら待ち時間も少なくて済むし、介護タクシーを利用する必要もないので助かります。

とりあえず、これで母の方は一安心です。実家に戻り、昼食を食べさせたところで、一度帰宅することにしました。
実は、この日は義母の要介護認定に関わる手続きをする予定だったからです。

ちなみに、今回の母の症状は軽いので次回のデイサービスには行くことができそうです。本人も「デイの日までには直さなくちゃ」と張り切っています。(＾＾；)

回想法と介護職の勘違い・・・ 老人は童謡・軍歌が好き？

「回想法」をご存じですか？
誰もが持っている懐かしい想い出を振り返ることで、心を穏やかにするとともに、精神的な活性化を図る心理療法の一つです。
もちろん、介護の世界でも有効なテクニックであり、とくに歌は手っ取り早いこともあり、積極的に使われるのですが・・・。

mixi「介護福祉ポータルコミュニティ」でちょっと気になるトピックを見つけました。「お年寄りに人気のある曲を教えてください。」というタイトルで、特養ホームで生活する101歳になる祖母のために音楽を聴かせたいと48歳の男性が立てたトピックです。

しかし、寄せられた介護職からのアドバイスは
「女性は童謡、男性は軍歌。歌謡曲は皆さんお好きなように思います。」
「その位のお歳ならよく『岸壁の母』を歌われている方が多かったような・・・」
「軍歌。俺はレパートリー３０曲はあるので、・・・」
「唱歌は 子供を育てる時にも聞いてるかも知れないし安らぐのでは？ 」
「童謡とか好きですょね。荒城の月とかペチカとか赤い靴とか？」
「90代以上の方は かごのとり が人気あると思います。月の砂漠も好きな方が多いです。」

いやはや、やはり何も考えていないんですね。

せめてもの救いは「101才ならリンゴの唄(昭和20年)が出た頃でも30後半ですね。大正か昭和初期の歌が良いと思いますが、とりあえず宵待草なんかどう でしょう？」という意見が寄せられたこと。この方は、いい分析をしています。

つい先日も、介護家族系コミュニティで、父の日のプレゼントとして音楽CDを送りたいという話題があり、回想法について触れたばかりでした。
ただ、こちらのコミュニティでは中高年世代の方ばかりなので、流行歌という前提での話題だったのですが、今回のトピックでは、若い介護職の視点がよく見えるということで、ブログに取り上げることにしました。

そもそも、いきなり子供から老人になるわけではありませんよね。青春を謳歌していた時代もあるだろうし、子育てや仕事に燃えていた時代もあるでしょう。そして、楽しい想い出、甘酸っぱい想い出に繋がる歌もあれば、辛く悲しい苦い記憶に繋がる歌もあるのです。

ここで注意して欲しいのは、軍歌や戦時歌謡曲の取り扱いです。
軍歌は必ずしもいい想い出に繋がるものではありません。徴兵された経験や家族を戦争で失った人には辛い悲しい記憶を呼び起こします。戦後の歌でも、「岸壁の母」などは、シベリア抑留から帰国しない息子を待つ母の心を歌った曲ですが、明るい歌ではありません。

つまり、軍歌や戦時歌謡曲、銃後歌謡曲などは人によっては嫌な記憶にも繋がるので、本人の経歴などを確認しない限り安易に回想法に使ってはいけない曲なのです。

さらにいえば、童謡や唱歌は学校などで歌うことが多いものの、校外で歌うことは少ないですよね。
今でこそ老人となった人たちも、青春時代以降は歌謡曲を歌っていたはずなのです。
(参照：「明治から昭和までの歌謡曲」「日本歌謡史」)

そもそも介護施設で童謡や唱歌を歌うことが多いのは、介護職が昔の流行歌を知らないからです。
老人と自分たち(若い)介護職とが共通に知っている歌が童謡か唱歌ぐらいのものだから、そして誰に対しても当たり障りがないからという消極的理由に過ぎないのです。

かつて私はデイサービスを「幼痴園」と表現したことがあります。そして、「「介護職」は“専門職”なんかじゃない！」とも書きました。
プロだという自負があるなら、利用者の世代が歌っていた歌謡曲ぐらい覚えてほしい。今の時代と違って、ジャンルが細分化されているわけでもないし、一つの曲が長い間歌われ続けてきた時代でしたから、主要な曲をいくつか覚えておけばいいのです。

さて、発端となったトピックですが、ある若い介護職が噛みついてきました。
「『戦争の時代も立派な青春』だから、『軍歌や戦前の時代を否定する事はその時代を生きた利用者を否定する事』だ」というのです。そして、「音楽療法など外部の人による楽曲のサービスは多く、一般歌謡などは聞く機会がいくらもある。そして実際大多数の利用者の方々から喜ばれている以上、軍歌を推奨する事になんの躊躇いもありません。胸を張って言えます、軍歌は喜ばれると。」だそうです。

思い込みもここまで来れば立派です。まぁ、これ以上、彼とやりとりしていても無駄だし、トピックを荒れさせるのも嫌だったので、「一つの意見なので、強制しているわけではない」として、終わることにしました。

まぁ、わかってくれる人はいるでしょう。それで十分です。ただ、彼のような思い込みは、私が関わる施設や私の身内が通う施設にはいて欲しくないですね。

「認知症サポーター/キャラバン・メイト養成講座」受講記(2)

(「受講記(1)」からの続きです)

受講日当日、実家で朝食の準備を終えた後、愛車で途中の駅に向かいました。
研修終了後、実家に戻るのでは(両親の夕食が)遅くなるし、遅い時間に帰宅することで父の不穏を呼ぶ行動をするのはまずいし、自宅や実家からだと鉄道網の組み合わせが悪く、遠回りになるので、自宅と実家の中間点にある便利のいい駅に向かったのです。
とりあえず、実家の方は夕食の準備も済ませたので一安心です。

さて、研修会場に着いてみると、かなり多くの参加者がいる様子です。
配られた資料の中に参加者名簿(名前と、参加資格だけが明記)があったのですが、120名定員の募集に143名の参加者がいるようです。
そして、参加者の内訳は、地域包括支援センター職員をトップにケアマネ、施設職員などの介護業界の人が大半で、その他も行政職員や(病院などの)介護相談員、医療従事者がそれぞれ1割程度、私のような(ボランティア等)は僅か6名でした。
まぁ、指導者になる人ということですから、ボランティアが少ないのも当然ですね。

ちなみに、そのボランティアで興味深かったのは某コンビニチェーンの本部の方が参加していたことです。既に車内には千人単位の認知症サポーターがいて、最終的には末端の店舗の従業員まで取得させたいので、講師資格を取得してこいと言われたのだとか。ただし、業務としてではなく、有休を取得しての参加という形だそうです。

さて、実際の研修の方ですが、まずはキャンペーンビデオを見るところから始まりました。

ところが、このビデオ、ちょっと引っかかります。認知症の人への対応として誤った対応と正しい対応を説明しているのですが・・・

1.買い物をする(認知症の)老女が代金620円を支払おうとして、小銭入れを広げる。
2.小銭入れのアップ。たくさんの硬貨が見えるが、老女はしばらく眺めた後、それを閉じて1万円札を出して支払おうとする。
3.「小銭がたくさんあるのに・・・」と不思議そうな店員。

ここまでは同じですが、誤った対応の例として素直に1万円札を受け取り、お釣りを渡す行動を、正しい対応例として「小銭を持ってますよね。ちょっとここに広げてみてください」とお盆を差し出し、その上で620円を選り分け、代金としていただき、残りを財布に返すという行動を取り上げています。

う～ん、ちょっと無理がありませんか？
そもそも、店に買い物にきている時点で、その人が認知症だと判断できることなどあり得ません。
小銭を確認してからお札を出すことも、崩したいと考えているかもしれないし、最初から認知症扱いするのは失礼すぎますよね。

続いてのカリキュラムは、「認知症を理解する」というテーマで、介護サービス事業所(訪問リハビリ/訪問看護/訪問介護/デイサービス/居宅介護支援事業所/在宅介護支援事業所/地域包括支援センターなど)を併設する医院(内科・小児科・精神科医)の院長の講話でしたが、この医師が問題外の低レベル。
登壇するなり、裏方の県職員に「スライドは何枚あるの？え、44枚？じゃ、(2時間だから)1枚2分ちょっとで話せばいいのね」などとやっています。
つまり、スライドを用意したのは県職員で、講師のくせに、現場に来るまで一つも見ていないということなのですから。

講義を始めてからも「本当に認知症を理解しているのか？」という言動が・・・。

まずは、「認知症なんてものは、アリセプトが効くんです。飲み始めれば効果が出ます」と宣ってくださる。
おいおい、それはおかしいでしょう？アリセプトの適用はアルツハイマー型など一部で、脳血管性などの病因による認知症には効果がないことがわかってきていますし、初期段階での効果が期待できると言われているだけなんですけど・・・。

これでは、医学的知識を持たない受講者は認知症を誤解してしまいそうです。

さらに、調子づいて「家族もしっかりしなくちゃ駄目だ。うちのデイサービスなどでも、せっかく家族会を作っても辞める人ばかりで・・・」と家族に対する不満まで言い出す始末。聞いていて腹が立ってきました。
しかも、態度もよくない。百歩譲って、座ったまま講義するのは許せても、膝組みは講師の態度ではありません。
この低レベルな講義は2時間も続き、昼休みまでが長かったのだけが印象的でした。

午後の研修は、認知症サポーター養成講座を運営するためのグループワークです。認知症家族会の人が指導してくれたのですが、このグループワークは濃かったです。

私たちのグループは地域包括2名、デイサービス相談員1名、養成職員1名とボランティア2名という構成なので、私たちボランティア系の視点が介護保険関係者には新鮮に映ったようです。

一方、もう一人のボランティア系参加者、実は冒頭で先に紹介したコンビニ本部の人間だったのですが、「地域包括支援センター」がどういう組織なのかを知らなかったのに驚きました。
話を聞いてみると、「実は(私は)受講資格を満たしていなかったのですが、(知人経由で)県担当者に根回しして、受講させて貰った」と言います。でも、社内で千人単位の「認知症サポーター」を育てていこうという立場だそうですから、受講する意義があったのは間違いありません。

ただ、考えてみれば当然なのです。彼は社内で「認知症サポーター」育成には関わってきたので、本制度そのものについての知識は持っていたようですが、老人介護には関わっていなかったので、介護保険制度のことは知らなかったのです。

あらためて考えてみれば、「認知症サポーター」制度は「介護保険」制度とは全く接点がありません。
ですから、「地域包括支援センター」についても、その他の介護サービスについても全く予備知識がなかったのも当然なのです。

ここでハタと気づきました。私が認知症サポーター制度に魅力を感じなかったポイントがここにあったのです。
認知症がどのような病気なのか、どう接していけばいいのかということを学んだとしても、どのような介護サービスを利用するのがいいのか、そのためにはどのような手順を踏まなければならないのかなどを学んでいなければ、認知症の人(や介護家族)をサポートすることなどできません。
その点では、「キャラバン・メイト」養成研修の受講資格に、介護関連の経験や資格を求めていることも理解できました。

 

キャラバン・メイト研修修了証

まぁ、そんなこんながあり、午後はあっという間に過ぎていき、定刻の5時には修了証を受け取り、登録は完了しました。

 

これで晴れて、「認知症サポーター養成講座」を開催することができます。
私の住むK市は年間150回近く講座を開催しているようですが、実家のあるM町はと調べてみると、なんと今年度の開催予定はゼロ！(参照)

老人の多い町ですし、サポートしなければならない対象が多いだけに、介護保険の使い方と併せて講座を開催すると良さそうな気もするのですが、財政的に苦しい町なので、消極的なのでしょう。

今回の研修で理解したことの一つが、メイト主導型の講座もあるということ。実は、これをやりたかったのです。講座の運営主体は自治体となりますが、実際にはメイト自身が企画し、自治体に提案して開催することができるのだとか。
実際の講座では、テキストもある程度自由度があるようですし、ポイントを外さなければいいので、独自視点のアドバイスもできそうです。

一般の人に対して本当に必要なのは、認知症を知って貰うことだけでなく、いざ家族の認知症に気づいたとき、慌てずに済むためのアドバイスをすることです。そのためにも介護保険制度も知って貰う必要がある訳です。それがなければ、意味がありません。そこに、私が教えることの価値が生まれます。

ちなみに、開催規模は数人程度でもよさそうなので、草の根的な活動で、啓蒙活動をしていきたいと考えています。
当初、無意味な資格だと思った「認知症サポーター」制度ですが、キャラバン・メイト研修を受けたことで、その(本質的な)意義も見えてきた気がします。おそらく、末端の「認知症サポーター」講座を受講していたなら、気づけなかったと思います。
どうせなら、資格を無駄にせず、前向きに活用していこうと思った話でした。

「認知症サポーター/キャラバン・メイト養成講座」受講記(1)

以前、「認知症サポーター」 制度について否定的な記事を書きました。
受講したからと言って、介護の仕事をしていく上で有利になることもありませんし、既に家族の認知症とつきあっている介護家族にはあまり意味がありません。

強いて言えば、介護職でもなく、身内に認知症患者もいない一般の人には、認知症とは何か、どういうサポートをすればいいのかを知る機会と言えなくもないのですが、残念なことにそのような状況の人たちが興味を示すことはほとんどありません。

と言うわけで、既に認知症に関してかなりの知識を得た私にとって、今さらという感もあるのですが、敢えて受講することにしました。理由は、認知症介護に振り回される介護家族へのアドバイスをする際に、何も肩書きがないよりは、あった方がいいと考えたからです。

認知症サポーター オレンジリング

どうせ受講するなら、末端の支援者に過ぎない「認知症サポーター」 ではなく、サポーターを養成する講師を務めることのできる「キャラバン・メイト」の養成研修の方がいいと言うわけで情報を集め始めたのですが、前回も書いたように、「キャラバン・メイト」 の養成講習はほとんど開催されていません
「認知症サポーター」 ですら、市町村により開催頻度はまちまちで、積極的なK市では今年144回予定されていますが、M町は開催予定がありません。

一方、講師を育てる「キャラバン・メイト」養成研修に至っては、ほとんど開催されていません。
あらためて埼玉県の今年度の開催予定を調べてみたところ、県主催のものが年間3回、市町村主催のものは僅かに東松山市が1回開催を計画しているだけでした。

mixiで知り合った静岡県の認知症家族会主宰者から、「よろしければ、当地で開催するので・・・」とお誘いを受けたのですが、さすがに静岡県は遠すぎるます。
せめて首都圏で開催される研修を受けたいと、居住地周辺の自治体高齢者支援課や地域包括支援センターに相談しておいたところ、6月24日に埼玉県主催の養成研修が開催されるという情報を得たので早速申し込むことにしました。
(埼玉県は県内を移動するよりも、都内に出る方が交通の便がいいのですが、都内での開催情報が得にくいこともありますし、せっかく資格を取得する以上、実際に講習もやりたいと考えていますので、活動エリアとなる埼玉県で受講することにしたのです)

しかし、受講までの敷居も高いですね。
受講対象者の条件として年間10回程度を目安に（最低実施数3回）、「認知症サポーター養成講座」を原則としてボランティアの立場で行える者という点は理解できますが、認知症家族会のメンバーでもない限り、介護関連の仕事に従事していない者は門前払いなのですから・・・。

とりあえず、私の場合、介護職＆介護家族として認知症介護に関わってきたこと、本ブログやmixiコミュニティなどでのアドバイス経験、(他業界ではあるが)各種講習で講師経験が豊富であること等の実績などを添えて、「5-6 その他(ボランティア等)」で申し込みましたが、受講の可否は開催日の1週間前でないと決定しないのだとか。
おそらく、募集定員を超える場合の対応なのだろうと思いますが、今回の募集は120名なので、定員が埋まる可能性は少ないと思います。ギリギリまで予定が組めないというのも困りものですね。念のために、募集締め切り後に問い合わせてみたのですが、「申込者全員受講可の予定ですが、1週間前の通知まで待ってください」という返事。全く、お役所仕事は困ったものです。

そして、先週、ようやく受講許可の案内が届きました。研修は明日、朝9:30～17:00なので、早朝に父母の食事を作ってから出掛けることにします。

(「受講記(2)」に続く)

続：介護職の言葉遣いを考える・・・

以前、「気になる介護職の言葉遣いと利用者への“愛情”」という記事を書きました。
介護職と利用者は、年齢的にも立場的にも対等ではないし、仕事場なのだから、原則としては敬語や丁寧語を使うべきであって、(ともだち同士のプライベートな会話に使う)タメ口などはとんでもない。少なくとも「親しき仲にも礼儀あり」という一線だけは守るべきだと考えます。

しかし、mixiの介護職系コミュニティでは、頻繁にこの話題が出てきますね。以前は、それなりにコメントしていたのですが、あまりにも噛み合わない議論に、最近は読むだけにしてきました。

しかし、岡目八目とはよく言ったもので、読んでいて気が付いたことがあります。

どうやら、キチンとした言葉遣いができない人は、「敬語」や「丁寧語」、「謙譲語」の区別もできていないだけでなく、「敬語＝よそ行きの言葉」的なイメージで捉えているようです。

ですから、「敬語を使わない(普段着の言葉)」を「タメ口＝親しみを込めた言葉遣い」と考えてしまうのでしょう。
さらに、「方言」も「タメ口」という解釈になるわけで、「親しみを持ってもらうために方言を使う」＝「タメ口で話すのは親しみを持ってもらうため」になってしまうのでしょう。

ついでですが、「ですます調」までもが「敬語」だと思い込んでいる人もいるようで・・・(それも一人ではありません)

うちのGHの職員で敬語だけどとても利用者さんに威圧感を与えていると感じる方がみえます
『～して下さいね！』
『～しましょうね！』
『～しましたか？』
語尾がきつくおまけに高音ときてるので余計です (mixiより引用)

それ、敬語云々以前に、命令調なんですけど・・・(＾＾；)

 

そう言えば、コンビニやファミレスなどでも、「1,000円からお預かりします」「ご注文(の品)は、これでよろしかったでしょうか？」など変な日本語を聞くことが増えましたよね。本人的には「丁寧に言っている(＝敬語)」つもりなのでしょうが、間違ってますね。

「丁寧語を使う」ことと「丁寧に語りかける」ことは違いますし、語尾に「！」が付く段階で、問題外なんですよね。
例えば、「いらっしゃいませ」という言葉ですが、もともとは丁寧語です。
しかし、柳原可奈子が演じるギャル店員の言い回し方の「いらっしゃいまっせぇ～ ♪」になると、丁寧とは言えませんよね。

それと、方言でも丁寧な言い回しはあります。京言葉の「おいでやす」「よぅおこしやしたなぁ」などは丁寧語と言えるでしょうね。

ですから、方言を使うことは構わないのです。というよりも、利用者に対し親しみを感じて貰うことを意図するなら方言で丁寧な言い回しをすればいいのです。

もう一度書いておきましょう。「親しき仲にも礼儀あり」という格言どおりです。「よそ行きの言葉」を使わなくても構いませんが、「普段着の言葉」であっても、「年配者に対する言葉遣い」を守ることが大切なのです。「丁寧に語りかける」ことを心がけましょう。

とくに「敬語」、「丁寧語」、「謙譲語」の区別が理解できない方、「ですます調」を敬語だと思っている方は、ご注意ください。
あなたが「親しみを込めた言葉」だと思っているのは、「普段着の言葉」にもならない「タメ口」ではありませんか？

余談ですが、「よそ行きの言葉」で検索してみたら、適切な説明をしているサイトが見つかりました。「DHC Precious Club」です。端的な解説ですが、わかりやすいので紹介しておきます。

手軽な福祉車両が欲しい！(続:「電動車いす」を考える・・・)

(「「電動車いす」を考える・・・」からの続きです)

実は、福祉車両仕様のミニカー(原付)は既に存在します。富山県の(有)タケオカ自動車工芸が開発・販売するハンディキャップカー「フレンドリーエコ」です。このクルマは、全長2m×全幅1.2mの4輪ミニカー(原付)で、車両後面がドア兼スロープとなっており、車いすのまま乗り降りできる仕様です。

 ちなみに、ミニカーとは、「原動機付き自転車」の一種ですが、道路交通法上は、自動車と見なされるため、運転には普通免許が必要となりますが、法定速度は60km/h、つまり他の自動車と同じ感覚で走って構わないのです。自動車税も2,500円/年と原付バイクよりは高くなりますが、車検や車庫証明も不要で、任意保険はファミリーバイク特約が使えるため、車いすユーザーにとっては便利な下駄車であることは確かです。

しかし、最大の弱点が価格です。維持費は激安とは言え、100万円近い定価に二の足を踏む人もあるでしょう。
それと、この車両を運転するためには普通自動車免許が必要な点も、身体障害者や高齢者にとっては辛い部分でしょう。
結局、車いすを使っていても自発的にアクティブに活動していく障碍者向けの車両でしかないのです。

もう、運転することはないと諦め、運転免許証を返納してしまった障碍者や老人の足として考えるなら、乗車定員が1名のミニカーでは対応できません。

福祉車両

もちろん、一般的な福祉車両を購入すればいいのですが、まだまだ長い人生を送らなければならない若い障碍者のためなら、それも一つの選択肢となりますが、遠くない将来には終わってしまう老人の在宅介護という視点から考えると、高価な福祉車両をわざわざ個人で購入するのは適切とは言えません。

結局、老人を外出させるときは、手持ちのマイカーを使い、不慣れな移乗介助をすることになるわけで、要介護老人の外出の機会はますます少なくなってしまいます。

私が「ちょっと気になる「オート３輪」」で目をつけたのは、その用途でした。

トライクなら、一人乗り仕様のミニカーと違い、法律上は乗車定員も最大4人まで認められますから、本人が運転免許証を所有していなくても困りません。
維持費などの面ではミニカーも(小型)トライクも原付バイクもほとんど変わりませんから、家族用のセカンドカーとしても手頃です。

歩行が困難な老人をちょっとした買い物などに連れ出すことのできるセカンドカー、あるいはデイサービスの補助送迎車、訪問介護の有償輸送(通院介助)車両という用途を考えれば、航続距離の短いEVでも十分ですし、需要は少なくないでしょう。

EVパワートレイン

とりあえず、現時点での開発の進捗状況を尋ねると、EVパワートレインの完成度が高まったこともあり、ハイブリッド仕様を止め、EVだけのシンプルな仕様に変更したのだとか。
また、諸事情から、実際に市販を開始するのはもう少し先になるとか。なお、販売価格は未定ですが、50万円以下にしたいと言っています。

ということは、購入しやすい価格帯になりますし、今のうちなら私の提案も反映させやすいという気もしますし、本格的に動くチャンスかもしれません。まだ、詳細は語れませんが、ほかにいくつかのアイデアもありますので、積極的に動いてみようと思います。

 

「電動車いす」を考える・・・

「シニアカー：事故ご用心　歩行者に追突、加害者に」

高齢者らの乗るハンドル型電動車いす(シニアカー)に追突されて右足に全治３カ月の重傷を負い後遺症が残ったとして、東京都荒川区の男性(63)が 運転していた男性(77)に440万円の賠償を求め、東京地裁に提訴していたことが分かった。男性はシニアカー用の損害保険に加入していたが、シニアカー には自動車のような強制加入の自賠責保険はなく、原告側の弁護士は「損害保険未加入だと、高額の賠償を余儀なくされる」と注意を呼びかけている。【渡辺 暢、町田徳丈】

原告は無職、村田修さん。4月9日に提訴し、5月18日に第１回口頭弁論が開かれる。

訴状などによると、村田さんは昨年9月24日午後3時半ごろ、荒川区荒川1の交差点で信号が変わるのを待っていた際、近くの男性の運転するシニアカーに右後方から追突された。車体重量だけで約100キロあるシニアカーは右足の上にのしかかったまま停止し、村田さんは周囲の人に救出された。男性は現場で「歩道が下っていてブレーキが利かなかった」と話したという。

◇「ゆっくり動くが危険」
けがは右ひざ関節のねんざなど。後遺症に悩み、つえが手放せない。当時、都内の芸能事務所で運転手を務めていたが解雇されたといい、村田さんは 「ゆっくり動くので安全だと思われがちだが実は危険」と話す。原告側の弁護士は「男性が損害保険に加入していたのは、不幸中の幸いだった」と指摘する。

警察庁によると、シニアカーなどの電動車いすは道路交通法上、「歩行者」に分類され、歩行者とぶつかっても歩行者同士の衝突事案とされる。交通事故ではないため加害例は把握できていない。

だが、東京消防庁によると、０５年７月、立川市で接触によって母親の抱いていた１歳児が投げ出されるなど、05年4月～08年末に都内だけで少な くとも7件の加害例がある。損保大手6社はシニアカー運転者を対象とする保険を取り扱っているが加入率や支払件数は明らかにしていない。

一方で、運転者の危機意識は低い。シニアカー歴10年の新宿区の無職女性(67)は「買い物や通院などで毎日使っている。(事故は)注意している から大丈夫。去年の夏買い替えた時勧められたので保険に入ったが、それまで未加入だった」と話している。

◇ことば　シニアカー
電動車いすは操作方法から、ハンドル型とジョイスティック型に大別され、このうちハンドル型を指す通称。大きさ（長さ120センチ、幅70セン チ、高さ109センチ以内）、最高速度時速6キロ未満などの基準があり、道交法上は歩行者なので車道ではなく歩道を通行し運転免許は不要。80年代に商品化され、業界団体「電動車いす安全普及協会」(浜松市)によると08年までに40万台が出荷された。
(毎日新聞 2010.5.4 2:30)

 

 

だそうです。

電動車いす

電動車いすのことは、以前から気に掛かっていました。

道路交通法上は運転免許が不要で歩行者扱いになるとは言え、本人の体重と合わせれば100kg以上を動かすことのできる“自動車”であることは間違いなく、人にぶつかれば怪我をさせる危険はあります。

道路交通法上の扱いについて否定するわけではありませんが、保険への加入や使い方の講習など、事故に対する予防は実施して欲しいと思います。

 

ところで、今回私が「電動車いす」をテーマに書きたいと思ったのは、交通事故に関する話ではありません。

「電動車いす」については「電動車いす安全普及協会」のサイトを見て頂きたいのですが、規格としては「(物理的な)最高速度が6km/hを超えない」という条件や歩行者扱いという位置づけを考えると、現実的な移動範囲はせいぜい数キロ圏内を想定していると考えられます。(電動ではない車いすも同様ですね)

それ以上の距離を移動するなら、自動車やその他の公共交通機関を使うことになると思いますが、健常者ならバイクや自転車という簡便な乗り物もあります。

しかし、日常的に車いすを使わなければならない障碍者や老人にとって、バイクや自転車に相当するような簡便な乗り物が存在していないのです。

実は、昨年書いた「ちょっと気になる「オート３輪」」という記事は、この話への伏線でした。

運転するには普通自動車免許が必要ではあるのですが、ミニカー(3/4輪の原付)やトライク(3輪バイク)という、一般の方はほとんど知らない(維持費や保険などが割安な)車両区分があります。これに適合する福祉車両を作りたいと考えているのです。

(「手軽な福祉車両が欲しい！」に続く)

義母の「要介護認定“更新”」

昨日は義母の要介護認定更新のための面接調査の日でした。
現在、義母は「要介護１」、過去には「要介護3」の認定が出たこともあります。
その後、「要介護１」に戻したあとは、毎回「要介護１」で収まるよう調整しています。

義母も実父母と同様、問題となるのは認知症だけ。緑内障や高血圧、三叉神経痛、肩の骨の変形など、小さな問題点は抱えているものの、身体的には不自由な部分はほとんどありません。
ただ、認知症は確実に進行しており、実質的には「要介護３」レベルまで達していることは間違いなく、見守りや誘導は一時も欠かせません。
ちなみに、現在は週1日ペースでデイサービスに通い、入浴もしています。

と言うわけで、今回は、実母の時のような対策はしなくても「要介護１」は得られそうですし、通っているデイサービスが介護予防通所にも対応しているので、万一「要支援１～２」に下がったとしても、費用面で楽になるだけで、介護サービス自体には影響しません。
強いて言えば、ケアマネージャーの対応が難しいだけですが、義父との連携もあるので、地域包括支援センターに委託してもあればいいこともわかりましたし、あまり心配はいらないだろうと、今回は実母の時のような準備工作はせず、従来どおりの「問題行動を箇条書きしたメモ」だけで対応することにしました。

今回の調査員は、市から委託された方で、本人面接の前にいろいろと説明すると、状況は理解してくれました。
その中で、「費用面の問題もあるから、理想は要介護1ぐらいなんですよ」と伝えると、「要介護3以上なら、市独自のサービスで手当が支給されるから、週1回のデイサービスなら黒字ですよ」と言います。

うっかりしていました。実はK市の福祉はかなり充実していて、独自のサービスや支援が提供されているのです。あらためて調べてみると、「在宅介護で要介護3～5」の場合、支給される仕組みのようです。
現在、義父の障害者福祉で、自己負担額の半額の補助は受けていましたが、「要介護高齢者等手当」を受けられれば、介護への負担はさらに軽減できます。

うぅ～む、今回も画策すべきだったかもしれません。

ただ、今回の認定調査で「今の季節は？」に対して「春かなぁ。春になったばかり」と答えていたので、やはり相当に進行していることは間違いありません。ということは、現在の義母のレベルが正当に評価されれば「要介護３」になる可能性もあります。
とりあえず、調査員にはほとんどの(認知症関連)項目は「見守り」または「一部介助」であることを伝えてあるので、結果を楽しみに待つことにします。

続:「終の棲家」を考える・・・

先日、「終の棲家」について書きましたが、また考えさせられる話を耳にしました。

知人ですが、母親の在宅介護を断念して施設入所を決めたとか。マンション暮らしで幼児もいる共稼ぎ家庭で、母親や妻のストレスなどを考えた結果の決断だとか・・・。

もちろんベストチョイスと考えているわけではなく、やむを得ずの選択だそうです。入所先は有料老人ホーム。それまでのデイケアやデイサービスへの通所に比べると、介護費用は高くなるし、負担は大きくなるが、やむを得ないと考えているようです。

とりあえず、特別養護老人ホームや宅老所などの割安な施設も視野に入れることを勧めてみたところ、「本人が納得しないので無理」なのだとか。
おそらく、老人介護施設は「収容所」、有料老人ホームは「介護サービス付き高齢者専用賃貸住宅(高専賃)」というイメージがあるのでしょう。実はそのような人は少なくありません。知人の母親も高専賃への入居は納得してくれたそうです。

と言うわけで、今回は老人にとっての「終の棲家」となる介護施設について考えてみます。

まずは「有料老人ホーム」ですが、「老人福祉法」によれば、「老人を入居させ、入浴、排せつ若しくは食事の介護、食事の提供又はその他の日常生活上必要な便宜の供与をする事業を行う施設であって、老人福祉施設、認知症対応型老人共同生活援助事業を行う住居等でないものをいう。(老人福祉法第２９条第１項)」となっています。

わかりにくいので、ちょっと荒っぽいまとめ方をすると、(昔からある)民間が運営する老人向け入居施設で、大きく分けると「介護付～」「住宅型～」「健康型～」の3種類があり、基本的にはお金さえ払えば誰でも入居できるタイプの老人入居施設です。

知人の母親がイメージしているのは「介護付～」だろうと思います。この「特定施設入居者生活介護」の指定を受けた「介護付き有料老人ホーム」以外は、施設は介護サービスに関与しませんから、入居者(や家族)が独自に手続きすることになりますが、施設によっては、介護が必要になった場合は退去しなければならないこともありますので、「介護付き」という表示のない有料老人ホームは要注意です。
ちなみに、生活と介護が一体ではないことから、全体的な費用は高くなりがちです。

2つ目は、介護保険に基づく入居施設「特別養護老人ホーム」(介護老人福祉施設)です。(よく似た名称の施設に「養護老人ホーム」がありますが、こちらは行政による措置施設で介護保険とは関係がありません)
介護サービスと一体化した入居施設であり、入居費は個々の施設により違いがあるとは言え、低所得者に対する自己負担額の上限が定められているため、費用面では負担が少ない利点はあります。
費用的には「介護付有料老人ホーム」よりも割安なことから、入居希望者は多く、待機者が数百人という施設も多く、複数の施設に並行して申し込んでいる人も多いようです。
そのため、苦肉の策として利用されるのが、次の二つの入所施設が一時避難的に利用されることが増えています。

まずは、リハビリ主体の「介護老人保健施設」ですが、基本的には在宅に復帰するためのリハビリを行う入所施設、つまり、どちらかというと「療養型病院」(参照)に近い位置づけで、数ヶ月で退所しなければならないということになっています。(しかし、実際には特養ホームへの入居待機者の一時避難的位置づけになっている面もあります)
そして、ショートステイ(短期入所生活介護)。本来は30日までしか連続利用できませんが、1日でも退所(外泊)することで、実質的には連続利用できるため、「ロングショートステイ」などと称して、待機者の長期利用も多いようです。

ここまでが、自宅(住民票)のある居住地以外でも利用可能な介護保険が関係する入所施設です。
しかし、これ以外にも「地域密着型サービス」と呼ばれる(住民票のある)市町村の住民に限り、入所できる施設もあります。

「認知症対応型共同生活介護」(グループホーム)は、軽度認知症高齢者向けの入居施設で、見守り＋一部介助なので、認知症が重度になったり、身体に障害が出てくると退所しなければならないこともあります。

そのほかには「地域密着型特定施設入居者生活介護」(定員30人未満の小規模な介護専用有料老人ホーム)や「宅老所」(介護保険外ですが、老人の共同生活の場で、少人数の介護職員も常駐する施設)などもあります。

さて、説明が長くなってしまいましたが、要介護老人向けの「終の棲家」も様々なタイプがありますね。
知人が選んだ「有料老人ホーム」でもピンからキリまで。施設によっては金銭的負担が軽くて済むパターンもあります。

しかし、老人介護施設の肩書き名称って、必ず明示しなければならないのでしょうか？せめて、(一部の)パンフレットや書類だけにして、施設の看板や門標に書かないで済むなら、本人のイメージを崩さないまま、施設選びがやりやすくなると思うのですが・・・。

興味深いのは、介護サービス付きアパートです。一般の単身者用アパートをバリアフリーに改装し、訪問介護事業所を併設する形のもので、基本的にはアパートなので介護施設ではなく、在宅生活となります。事業所側にとっては訪問の効率を高めることができるし、利用者側も少ない負担でほぼ常時の見守りがして貰える利点があるので魅力的ですね。

このような施設(？)が増えると「姥捨て山」感覚は小さくなると思うのですが・・・。

母とデイサービス(通所2日目)

昨日は、母にとっての二回目の通所日でした。
先週、初めてのデイサービスでは、入浴時間が短く十分に暖まることができなかったというので、今回は事前にその点をお願いしてあります。
当初の通所計画では、外食会や外出イベントを中心に通所日を設定しておいたのですが、本人としてはイベントよりも入浴を優先したい(というよりも、入浴を理由に、通所を納得したい)というので、外出せずにデイサービス居残り組の利用者や職員とおしゃべりを楽しんだようです。

貝殻の「根付け(ストラップ)」

先日の初回通所日は、レース編み作品を披露していたようですが、今回はマイブーム化している根付け作りを披露することにしたようです。

「あさり」の貝殻に端布を被せ、紐を付けるだけなのですが、以前デイサービスの職員にプレゼントして喜ばれたことから、それを披露しようというつもりのようです。
持ち込んだ作品を見せると、随分興味を持った人が多いとご機嫌で帰ってきました。
デイサービス内で作品作りをするのは構わないのですが、万一に備えて、持ち込む針の本数を予め確認し、帰宅前に本数の確認をして貰うようデイサービス側にも伝えることにしました。

それにしても、通所については拒否どころか、すっかり気に入ってしまったようで、当初は「そんなところに通ったら、却ってストレスが溜まってしまう」と言っていたのは嘘のようです。

まして、つい二日前に起こしたばかりの「我が家の戊辰戦争」のことも忘れて、「来週は、毛糸を持って行く」と準備を始めました。
おまけに、今日は早々に近所の魚屋で「あさり」まで買ってきました。「いいあさりがあったし、たまにはみそ汁に入れたいね」と言っていましたが、どうやら、根付けの材料を仕入れたかったのが本音でしょう。

いずれにしても、機嫌良くデイサービスに通い、ストレスを減らしてくれれば、それがベストです。良かった、良かった。

我が家の戊辰戦争(反抗期の母と息子の攻防・・・)

今年2月、「母にも介護サービスを」と動き出して以降、母に対する介護方針を変えました。

それまでは少しでも自立を維持させようと、ストレスを溜めさせないために腫れ物に触るような扱いで対応していたのですが、私の介護の上に成り立つ自立(？)であることを自覚させるためにも、主導権を奪い取る「下剋上」を決めたのです。

すったもんだの末に「要介護１」の認定も得て、デイサービス通いも介護パンツの利用も開始したところまでは成功でした。

しかし、この急激な変化に母はストレスを感じていたのは間違いありません。
そりゃ、そうでしょう。「なんでも自分でできる」と思っているのに、家事の全てを取り上げられ、要介護老人扱いされるのですから・・・。

とりあえず、デイサービスへの通所は不本意ながら納得しています。なにしろ、通わない限り、入浴はできないのですから。(実際には、話し相手もできたことで、行ってしまえば楽しんでいることは事実ですが・・・)
しかし、入浴を理由にしたことに関しては、まだ不満もあるようで、「洗うのを手伝ってくれるけれど、じっくり浸かっている時間がない」「これからの季節なら(自宅の)シャワーでも十分」と、抵抗を見せています。

母のストレスがピークに達したのは昨日のことでした。介護パンツのことで注意を受けた母は本格的な反撃に転じたのです。
まずは、「汚れてなければ2～3日は大丈夫」という言葉。
今までなら軽く流すところですが、昨日は正面から対応、強い語調で「不衛生なことは事実。汚れていなければと言うが、目が見えないから気づいていないだけ。実際、トイレの便座なども汚している」「初期とはいえ、確実に認知症は始まっている。今から、きちんとしないと、(父のように)問題行動を起こすようになる。可哀相だが、慣れてくれ」と言い放しました。

そして、数時間後、気持ちが落ち着いた頃に優しい声で静かに話しました。
「これまでは可哀相だと思って敢えて言わなかったのだが、これまでにも不思議な行動をしている。今のうちにしっかりと対応しておかなければ、今の生活が維持できなくなる(施設入所しかなくなる)んだよ。だから、少しずつ慣れていこう」と・・・。
その時、説明した不思議な行動とは「母の料理・・・」です。この当時の母はかなり変でした。眼底出血も止まらず、突然逆ギレするなど、まともな状態でなかったことは確かでしょう。
しかし、そこまでの説明は不用なので「鶏手羽先の昆布巻き」に驚いたことだけを話しました。

その時は「え？まさか。全然覚えていない・・・」と言っていたのですが、夕方になると一気に反論してきました。
「お前(kaigo)の勘違いだよ。いくらなんでも、私がそんなことをするはずがない。いつも作っているすき昆布の煮物と勘違いしているんだ。あれなら鶏を入れると出汁が出るから・・・」と言い出しました。さらに続けて「私を惚け老人にしたいんだろう」と興奮してきたのです。

ここで折れては元の木阿弥です。心を鬼にしてだめ押しをします。「惚け老人にしたければ、めまいを起こした時点でやってるわい」とちょっと大きな声で対応。
その後、手帳の記録を見ながら、「去年の3月24日だ。あまりにも驚いたので記録している。写真を撮っておかなかったのが残念だな」と淡々と伝え、あとは放置…。

ちょうど父がデイサービスから帰宅したので、そちらの相手をしたあと、母には普通の声で「帰ってきたよぉ～♪」と声を掛けるだけにしましたが、夕食時には再び小さなバトルが・・・。

浅漬けを作って出したのですが、漬け込み時間が短かったこともあり、浸け液を捨てずに容器に移した状態で出すと、「ビニール袋に入れて揉めばいいんだよ」と・・・。
もちろん、その程度のことは私でもわかります。なにしろ、「浅漬けの素」の容器にも書いてあることですから。(＾＾；)
「ハイ、その通りやってます。食卓に出すので、容器にあけました」と淡々と答える。まさにバトル・・・。もう一言「袋のままが良かったかい？」と言いたいのを我慢した私でした。(＾＾；)
その後は必要不可欠な会話のみで、さらっと終了。それぞれの部屋に戻りました。

明けて今朝、母はなかなか起きてきません。
とりあえず、朝食の準備を終えて、いつものように声がけ、食卓に促すとちょっと涙目。一度は食卓に着いたのですが「自分の部屋で食べる」と早々に退室。声が滲んでいるところを見ると、昨夜は悶々と考えていたのでしょう。
しかし、余計なことは言えません。超鈍感な振りをして「具合でも悪いのか？」と軽く声を掛けたまま放置しました。

今回の攻防、我が家の戊辰戦争です。江戸幕府(母)には引退して貰い、明治新政府を樹立しなければならないのです。
可哀相ですが、劇的な文明開化しか道はないのです。

追記
この戦いの最中、青森に住む叔母(母の妹)から電話がありました。「しばらく音沙汰なしだからどうしてらかと思って・・・」だそうです。脳梗塞で半身不随の叔父を老々介護する叔母に事情を説明すると、「最近の電話では、(認知症は)少し怪しいと思っていた」と言います。叔母も同居する(バツ1の)息子には期待できず、周囲に住む娘や孫たちの手助けで頑張っているようですが、それでも大変なのはよくわかります。
私も近くに住んでいれば、お互いに手助けができるのに、離れている以上、なにもできません。叔母も高齢ですし、今後会う機会があるかどうかはわかりませんが、平穏に暮らせることを祈っています。

介護パンツはケチケチ使うな！

先月から介護パンツを使い始めた母ですが、交換は自分で行い、使用済みパンツも自分で管理しています。
いつもゴミ出しする時に他のゴミと一緒に持ってくるのですが、どうも少ないような気がしたので尋ねてみました。
すると、ケロッとした顔で「パンツの中にボロタオルを入れているの」と答えます。
「トイレに間に合わない時があるだけだし、それを捨てればいいんだから。ちゃんと入浴の日にあわせて交換するように、汚れてなければ2～3日は大丈夫」と・・・。

これでわかりました。今月に入ってからはポータブルトイレの使用も少なくなり、トイレにも行くようになったのですが、母の部屋に行くとアンモニア臭がしていたのです。
きちんと介護パンツを使い、使用済みパンツもビニール袋に入れているのですから、臭うはずはないんですよね。
それに、衛生上からも毎日か、せいぜい2日に一回は換えるようにと最初から注意しておいたのに・・・。

そもそも、気づかない尿漏れがあるから介護パンツの着用を勧めたのです。必ず気づくぐらいなら、介護パンツなど不要です。漏らしたときに履き替えればいいだけなのですから。

また、分厚い介護パンツはモコモコして嫌だというから、薄くて目立たない「軽い尿漏れ用」を用意したのに、ボロタオルなんか挟んでいたら、もっとモコモコするだろうし、雑菌でも入って尿道炎にでもなったらどうするつもりなのか・・・。

やはり、こんなところにも「(初期)認知症」が影響しているのでしょうね。 (それなのに、認定調査では「頭はしっかりしていますね」ですからねぇ～。)

ちなみに、町の「高齢者福祉サービス」での紙おむつ給付を受け始めたので、毎月18枚×3が届きますから、毎日1枚ずつ使っても、余る計算なんですよね。勿体ながって溜め込んでどうするつもりなのでしょう？

と言うわけで、きつく叱って、毎日交換するよう言い聞かせましたが不機嫌です。
きっと、数日過ぎれば、またケチケチ使うようになるのでしょうね。

余談ですが、「部屋が臭うと言われたからお香でも焚こうかと・・・」という母。冗談じゃない！今度は火事の心配をさせる気なのか・・・。
はい、もちろん既に部屋には消臭剤を置いてあります。先日、母が初めてのデイサービスに出掛けた日にセットしておきました。当初は本人が気分を害さないよう、目立たない場所に置いたのですが、余計なことを考えさせないためにも、しっかり見える場所に移しました。

しかし、なまじ自分で考えたりするだけに、初期認知症は扱いが厄介です。早くこの時期を通過して、もう少し扱いやすい状態になってくれる方が助かります。本来なら不本意な話ですが、母の認知症進行を願う私がいました・・・。

デイサービスでの入浴を考える

今日のテーマは入浴問題。

ある方から自宅で認知症の母親の洗髪をしたという話を聞きました。激しい抵抗に遭い、3時間も格闘したと聞いて、デイサービスでの入浴はしていないのだろうかと尋ねると、かつて乳ガンを患い、全摘手術を受けているので、自宅以外での入浴を嫌がるのだとか。
言われてみれば納得です。私の身内にも何人か大きな手術をした人がいますが、皆一様に手術跡を他人に見られることを嫌います。
まして、乳ガンによる全摘手術痕ですから、女性として恥ずかしい気持ちが強いのでしょうね。

この話題、あらためてtwitterで振ってみたところ、若い介護職の方からはこんな意見も・・・。

「手術痕がなくても嫌がる人はいますね。ウチの利用者さんでは脱衣所に入ってから上がってくるまで、女性職員 が一人付き添う以外は、脱衣所にすら誰も入ってはいけない方がいますw 広い浴室にたった二人だけ…。」
「子供の頃から自宅に風呂があった人で銭湯も温泉も行かない人は他人の前で真っ裸になるのは抵抗が強いもんで すよね。特に一定以上の年代は結婚するまで他人に裸を見せるのは恥と思ってるし・・」

いや、面白いですね。私の世代だと、銭湯も抵抗はなかったし、温泉なんかは今でも大好きです。仲間とわいわいがやがや入浴するのもいいものなんですけどねぇ～。
そう言えば、最近の小中学生は、修学旅行での入浴に水着を着用する子がいるのだとか。街中では半ケツズボンで平気で歩いている若者も多いのに、なんなんでしょうね。(＾＾；)

話を戻して、介護と入浴ですが、現実問題として介護家族が自宅の風呂で入浴介助することには限界があります。
そもそも、家庭の風呂の場合、介護施設のように介護を前提の作りになっていないからです。
中には、本格的な住宅改修をする家庭もあると思いますが、多くの場合は、せいぜい手すりを付ける程度でしょう。

我が家では、実父母、義父母とも自宅での入浴は諦め、早い時期から入浴施設やデイサービスに頼るようになりました。幸いなことに、大きな傷跡があるのは、心臓バイパス手術をした実父と、大腿骨人工骨頭置換術を受けた義父のみ。二人とも傷跡を見せることに抵抗がなかったため、それに関する入浴拒否はありません。

ただ、実父の場合、当初は2軒のデイサービスのうち、片方では入浴拒否がありました。(参照)
そのため、しばらくは諦めていたのですが、認知症が進んできてから、再び入浴を促して貰うようにしたところ、入って貰えるようになりました。

と言うわけで、強い拒否に対しても、認知症の進行具合を見ながら、再び誘導してみるというのも一つの手ではないかと思うのです。
もちろん、一朝一夕にできることではありませんが、「この人は絶対に駄目」と思い込んでしまう方が間違いなのです。
半年に一度ぐらいのペースでいいと思いますが、デイサービスでの入浴にチャレンジする価値はあると思います。

もう一点、どうしても肌や傷跡を他人に見られるのを嫌がる人に対して、入浴着のような物は使えませんかね？介護サービスの一環として考えてみるのも必要なのでは？
十分な洗身ができなくても、安全で快適な入浴ができるなら、それもありという気がします。デイサービスで働く介護職の皆さん、ちょっと考えてみて貰えませんか？

「終の棲家」を考える・・・

今日のテーマは、以前から考えていたことの一つ、「終の棲家」についてです。
年齢などに関わらず、誰しも人生を終えるその日まで「自分自身の家」で暮らしたいと考えます。
さすがに、実際には最後は病院でということは多いでしょうが、それも治療が目的であり、症状が落ち着けば自宅に戻る前提でいることは言うまでもありません。

しかし、加齢により様々な疾病が出てきて、自分自身の身体も思い通りに動かせなくなったり、認知症を患うなどの理由により、誰かの介助を受けなければ、生活できない状況になった場合は、介護施設への入所も考えなければならないでしょう。

ところで、以前、「鳩山首相の母は「高級“姥捨て山”」暮らし・・・」という記事を書きました。
その中で、「どんなに立派な高齢者施設であって自宅ではない。下着だけで歩き回ることもできない所詮は「他人と共同生活をする“施設”」でしかない。可能な限り、旅立ちの日まで、住み慣れた“我が家”で暮らしたいと願うのは当然だろう」という主旨のことを書いています。
その一方で、「自宅で生活を続けることが困難なケースに於いては介護施設への入所の方がいい」とも書きました。

家族の気持ちも同じです。できることなら最後の日まで自宅で過ごして貰いたい・・・とは思っているのです。

しかし、介護家族が不在な時間帯が多いなど、自宅では本人の安全で快適な生活を確保できないと思えば、介護施設への入所を考えざるを得ないのです。

ここで問題となるのが、介護施設に対する本人や家族の意識です。

以前、私はデイサービスのことを「幼痴園」と書きました。実際に介護に関わったことのない人の目には、デイサービスで行っているリハレク(リハビリ・レクリエーション)が、幼稚園でのお遊びのように見えるからです。
この意識が通所拒否にも繋がるわけですが、入所施設に対しても同じように「刑務所」や「姥捨て山」のイメージを持つ老人や介護家族は少なくありません。(もっとも、たしかに「刑務所」の方がマシと思えるような施設もありますが・・・)

この後ろめたい意識は、やむを得ず老親を入居施設に預けるという選択をした介護家族にとって心の重しになっていきます。
実際、老親を騙すようにして連れて行き、別れの挨拶をすることもなく、本人が気づかない間にそっと帰宅するというパターンも多く、余計に「姥捨て山」感覚を持たせてしまうのでしょうね。

mixiで介護家族として知り合ったある方は、(実家に独居する)認知症の母親を「見守りカメラ」で見守りながら在宅介護を続けてきたのですが、「要介護5」となり、限界を感じ、ついに施設入所を決めたそうです。
入所の準備のために衣類や持ち物に名前を付けたりしながら涙したそうです。

その気持ちはよくわかります。
どんなに立派で綺麗な施設ではあっても「老健」や「特養ホーム」は自宅ではありません。あくまでも共同生活の場です。
下着のまま彷徨くこともできなければ、起床時間や就寝時間、食事時間なども一定のルールの下で規則的に行わなければならないし、食品類の持ち込みや一人での外出ができない点などは、同じ共同生活の場であっても独身寮のような自由度の高い環境ではなく、どちらかというと収容所に近い訳で、健康な人ならとても耐えられない場所であることは間違いないでしょう。

それに、老人介護施設は「終の棲家」であり、入居することはあっても(基本的に)退去することはありません。
入所待ちするということが、実質的には「現在の入居者の死を待つ」こととイコールであることも、入所させる介護家族の気持ちを重くしてしまう要素の一つなのだと思います。

しかし、実際には老人介護施設は収容所ではありません。職員の都合がつけば外出だって可能ですし、家族が連れ出すことには制限もありません。友人や知人が訪問することなども自由なのです。
食品類の持ち込みや一人での外出が制限されるのは、(本人や他の入居者の)安全のためであり、介護という観点からのやむを得ない事情なのです。(利用料金が高額な有料老人ホームなら、一人一人の入居者に専属の介護者を付けることもできると思いますから、自由度は高くできるはずです)

また、入所待ちについても、新しい施設ができたときにそちらに移る人もいますし、年齢や状況を考えれば、亡くなることも必ずしも不幸だとは言い切れないと思うのです。
その介護施設がいい施設なら、いい想い出を抱えたまま、動きが不自由な肉体から離れ、痛みも苦しみもない、自由な世界に行けるのですから・・・。

私は、老人介護施設を「姥捨て山」ではなく「竜宮城」だと考えることにしました。
火事や転倒の危険もあり、トイレや入浴も大変な俗世(自宅)を離れ、安全で十分に尽くして貰える「竜宮城」で、世間の時の流れと違う快適な時間を過ごして貰う。そして、穏やかな生活に疲れたら、「竜宮城」に来ることを待っている次の人のために、玉手箱を開け、来世へと旅立つのです。

私が特養ホームに勤めていた頃、何人かの方を見送りました。皆さん、私と出会ったことを喜んでくれましたし、いい想い出を作ることができたと信じています。 (「千の風になったM子さん」参照)

一人の旅立ちは、新たな一人との出会いを生みます。そして、疲れた介護家族を一組減らしてくれるのです。だから、不幸なことではありません。みんな順番です。
在宅介護での疲れを癒してからで十分です。時々施設を訪れ、たくさんの想い出を作ってあげることが大切なのです。

ですから、老人介護施設への入所を否定的に考えないでください。介護家族も罪悪感を持たないでください。
長年住み慣れた自宅から共同生活の場への引っ越しでしかないのです。戸建てからマンションに転居するようなものです。
入所後も介護家族の接し方次第で、「姥捨て山」を「竜宮城」に変えることもできるのですから・・・。

毎日の介護は出来なくても、時々面会に訪れ、外に連れ出す(逆デイサービス？)、自宅に宿泊させる(逆ショートステイ？)など、(介護疲れを癒すことで)在宅時以上に優しく接することはできますよね。
介護に疲れた顔で接するのではなく、(日常的な介護から解放された)家族が明るい笑顔で接すること。それが「竜宮城」の良さなのです。
「終の棲家」での生活を悲しいものにしては、残される人間の心にも悔いは残ります。

私が勤めていた特養ホームでは、数組の家族が、毎週末訪れていました。
入所するお婆ちゃんと一緒にお弁当を広げ、1～2時間団欒して帰るだけですが、ご本人もご家族も笑顔で過ごすひとときはまさに竜宮城だったのではないかと思います。
また、ある利用者(100歳：男性)は、奥様(95歳)が併設するデイサービスに週1回通っているので、その日は一緒にデイサービスで過ごすのを楽しみにしていました。

毎日顔を合わせていれば、お互いに不満や愚痴も出てくるのでしょうが、週に一度ということで、双方とも笑顔で接することができる。これも一つの幸せのパターンだと思います。

ですから、入所させることは必ずしも悪いことではないのです。

「有終の美を飾る」という言葉や「終わりよければすべてよし」という言葉がありますが、「終の棲家」での暮らしだからこそ可能な笑顔もあります。それを考えてみませんか？

(続く…)

母の要介護認定調査は戦いだ！(完結編:ついに勝利！)

(「デイサービス初日(実母編)」からの続きです)

「その6」に書いたように、介護保険課職員を一喝してまで急がせた「要介護認定」ですが、本日認定結果が出たそうです。夕方ケアマネージャーが電話で教えてくれました。気になる結果は「要介護1」です。
GWを挟んで3週間、正味9日間での認定です。やればできるじゃないですか＞介護保険課・・・(笑)

まぁ、何はともあれ、希望どおりの認定が得られたのですから大勝利です。

実際には母はすでに通所を開始していますし、この状態ならなんとか在宅介護を続けることはできると思います。
まだ新しい介護保険証が手元に届いていないので、確認はしていませんが、今回は変更申請なので、認定期間は半年だと思われます。
ということは、半年後に再び戦いが待っているということになります。

しかし、その前に来月は義母の「要介護認定更新」が待っているんですよね。以前にも義母と実父で更新認定調査と変更申請調査を相次いでやっていますし、休む暇がありません。
やっぱり、介護は戦いなんですねぇ～。(＾＾；)

とりあえず、母の要介護認定については、完結とさせて頂きます。

デイサービス初日(実母編)

(「母のデイサービス利用に向けて・・・」からの続きです)

今日は、母にとって記念すべき日でした。初めてデイサービスに行ったのです。
もちろん、父もデイサービスに行きました。二人とも出かけてくれなければ、私の時間が作れませんから。

しかし、母の希望は「(デイサービスでは)父と一緒に過ごしたくない」です。
と言うわけで、通所先はそれぞれを別に設定しています。
幸いなことに、父が通っていた二つのデイサービスは(当初は別事業者でしたが)同じ事業者が運営しているし、通所パターンが変則なので巡回送迎車(ハイエース)のルートが組みにくいということもあり、軽自動車での(単独)送迎という形をとっていたため、送迎自体は1台でということになり、父の送迎の途中で母の通所先に立ち寄るという形で対応してくれることになりました。これなら、送迎がかち合い、バタバタする心配もありません。

父の荷物が着替えぐらいなのに対し、母の荷物は大量です。(＾＾；) 着替えと化粧品、さらに「レース編みの道具と作品(服)」(先日のケアカンファレンスで、趣味の話題になった時、職員が「見たいから着てきて」と煽っていました)です。

とりあえず、送り出したところで「鬼の居ぬ間の洗濯」。はい、本当に洗濯もしました。(笑)
あとは部屋の掃除。先日来、介護パンツを履いているせいか、母の部屋もなんとなく臭いので、目立たないところに消臭剤を置きました。

昼過ぎぐらいには、母の様子も見に行きたいと思っていたのですが、今日は父母の介護パンツが届く日(町の高齢者福祉サービスで、指定業者が配送する仕組みです)なので、その時間には家にいなければなりません。
ところが、この業者が私の行動予定を大幅に狂わせてくれました。いつもなら昼前後に来るのですが、今日に限って1時を過ぎても来ません。このままでは母の様子を見に行くこともできなくなると、業者に問い合わせてみると、「配送員にに確認したら2～3時に伺うとのことです」という返事。ということは、動けるのはそれまでの1時間だけ。

急いで母のデイサービスを訪れ、様子を見ると、数人の利用者とご機嫌で話し込んでいます。職員に様子を尋ねると、入浴も拒否することなく、楽しそうだというので、まずは一安心。

急いで帰宅して介護パンツの配達を待っていたのですが、3時どころか4時近くになっても来ません。
そこで、再び業者に電話を入れたのですが、今度は配送員への確認がとれないらしく、いつまでも返事が来ません。
結局、配送員から連絡が入ったのは4時半過ぎで、来たのは父母が帰宅する直前。おかげで、今日の予定のいくつかが潰れてしまいました。

少し時間を戻して、母がいない間にやっておくことがもう一つ・・・。
それは、日頃母が行く近所の店への対応です。母は海辺育ちということもあり、頻繁に魚屋さんに行きますが、そこの奥さんが、結構余計なことを言ってくれるのです。「元気にならなくちゃね」ぐらいならいいのですが、私と母との主導権争いに、母の応援をしてくれるんですね。奥さんにしてみれば励ましているつもりなのでしょうが、「頭はしっかりしているんだし～」という言葉は、初期レベルの扱いにくい認知症の人には言って欲しくない言葉なのです。
というわけで、敢えて母の異常な行動なども一つ二つ伝え、「他人じゃ絶対に気づかないことだけど、確実に認知症が出始めている。励ましてくれるのはありがたいけれど、息子の言うことには従う方がいいと言って欲しい」とお願いしておきました。
ちなみに、奥さんの話だと「風呂に入れないのは困るから、デイサービスに行くことにした」と言っていたとか。
やはり、母に対しても強く当たる方向に切り替えたことが功を奏したようです。

さて、そんなこんながありまして、ようやく長い一日が終わりました。
自分のことはする時間がなかったけれど、母が機嫌良く通所してくれたことは大成功です。

(「完結編」に続く)

母のデイサービス利用に向けて・・・

(「その7」からの続きです)

要介護認定が認められる前提で暫定利用を決め、ケアマネージャーやデイサービス事業者との調整をスタートさせました。
残念ながらゴールデンウィークが間に挟まったため、今週からの利用は無理ということで、とりあえず本日ケアカンファレンスを行いました。
場所は「A」デイサービスセンターで、系列のデイサービスセンター「K」の責任者や看護師に加え、ケアマネージャーにも同席して貰いました。
一応、本人の目の前では言いにくい情報や病歴などは事前に渡してありますので、今日のケアカンファレンスでは、本人からの希望を尋ねたり、本人の不安を取り除く作業が中心です。
まずは、形どおりですが、看護師が既往症や現在の状態などを確認し、本人の(リハビリ面での)希望についても尋ねます。
それが済んだところで、今度は介護職が本人のデイサービスでの活動についての希望を尋ねたり、通所時の服装やその他の話を説明。雑談的な雰囲気の中で、本人の気持ちをデイサービスに引き込んでくれます。
父が通所している施設なので、送迎や見学である程度馴染みになっていることもあり、母にとっても抵抗は少ないのが幸いです。
このところ介護パンツを履いていることも本人は気にしているのですが、もちろんそんなことは問題ありません。そんな話も私が何度説明しても駄目だったのですが、職員に「ここに来ている人はほとんど履いているから、そんなことは気にしないで」と言われ、私が「実は私も試してみたけど・・・」と振ると、「あ、私たちも履いてみたことがありますよ。冬なんかは暖かくていいんですよね」と盛り上げてくれます。
こんな些細な話も母にとっては重要なのでしょう。どうやら、母自身も、通所する気持ちになったようです。

話が盛り上がり始めたので、母は介護職に任せ、その間に、私は看護師やケアマネージャー、デイ側の責任者などと全般的な介護方針について打ち合わせることにしました。
なにしろ、本人のためには楽しませること、気分転換を図ることで、ストレスを発散して貰うことが重要なのですが、要介護認定絡みでは、ADL向上は望ましくないという矛盾するニーズがあるからです。

ちなみに、このデイサービスは、介護予防サービスに対応していないため、「要支援」になると利用できなくなりますし、暫定利用という変則なので、利用契約などの流れも複雑になることもあり、その辺りの対応についてもしっかりと打ち合わせをしておく必要がありました。
介護家族としては「必要以上にADL向上を図られると、次回の要介護認定が難しくなるので、その辺りに配慮して欲しい」と伝えると、ケアマネージャーからは別の提案がありました。それは、「(今回、通うようになったことで)デイサービスからの意見が述べやすくなる。それを主治医に伝え、意見書に反映させて貰うのがいいでしょう。できれば、主治医も(父の主治医でもある)内科医に変えた方が、上手に書いて貰いやすいし・・・」というアドバイスも出てきました。

なるほど。それは一理あります。現時点での母の主治医は、大学病院の認知症専門医。忙しすぎて、私が情報伝達のために訪れるても十分な話をする時間がとれません。一方、父の主治医は認知症についての知識もそこそこ持っているし、それほど混んでいないので、家族の大変さも伝えやすい利点があります。
まして、その方向で進めていけば、義母同様、認知症だけで要介護判定を得る確率は高くなるでしょう。

と言うわけで、介護方針も決定し、来週からのデイサービス通所も決まりました。これなら、母も通所を拒否することはないでしょう。

実父母、義父母の四人ともデイサービスに喜んで通ってくれると、私も動きやすくなります。
新たな日々の幕開けは、来週5月13日です。我が家にとっての新しい記念日になることを期待して、楽しみにしている私です。

(「デイサービス初日(実母編)」に続く)

介護関連の資格について考える・・・

先日、mixiの介護職系コミュニティを覗いていたら、愚痴トピックに入職したばかりの20歳の子の発言が載っていました。

「副主任２人して嫌みばっかり！！
まだ入って一週間の新人が他の職員と同じようにできるわけないじゃん！！
同期のおばさん！！同期なのに年下じゃけぇって見下すな！！ 基礎的なこともできないくせに… 年下でも同期！！
あなたはヘルパーでうちは介護福祉士！！ 資格も勉強してる量も違うんだよ！！」

 ありがちな勘違いですが、この手のお子ちゃまには直接コメントしても無駄ですし、こちらの気分が悪くなるだけなので放置。 
その代わりに、まずは後半部分についてtwitterとmixiボイスで呟いてみました。「こんな考えの子、多いんだよなぁ」と・・・。
すると、早速様々なコメントが・・・。ネタを振った甲斐がありました。(＾＾；)
「介護の専門職と言うより人間的に成長できていないんでしようね」
「今時のお子さんらしいなぁと思いました。福祉の仕事している人は偉いみたいな、優越感のような感情もあるのでしょうね」
「おばちゃんも同じこと考えてるんだよな。経験もないのに何が介護福祉士じゃ！って（笑）」
この子は、「同期のヘルパーさんが見下している」と書いていましたが、(おばちゃんは)社会人としての一般的なアドバイスをしていただけじゃないのかしら？・・・。
と言うわけで「介護職云々以前なのです。老人や障碍者と向き合う仕事だけに、社会人としての基本は先に覚えて欲しいと思いますね」と振ってみると・・・

 

「社会人としての基本！やはりそれって学校で教えてもらうものではなく、親が、また、周囲の大人から、自然に学ぶものではないでしょうか。自己中心の大人に囲まれたら、それが当たり前と思ってしまう。年上の人を敬う気持ちが親になければ子供にないのは当たり前」という声も・・・

そう、社会人としての基本は、学校で教わるものではなく、周囲の大人たちから学ぶものなのです。学校では教えてくれませんよね。
それなら、やはり「介護福祉士取得前には、アルバイトでもいいから一般社会経験1年を義務づけた方がいい」のではないでしょうか。介護福祉士の質向上のために、受験資格に600時間の講習受講を義務づけるという試案もあるようですが、それよりはよっぽど効果があると思うんですよね。

というような話をした翌日、twitterでこんな話題が出てきました。
「やっぱり、看護師と介護福祉士とで上だ、下だというふうな話しになってきましたね。哀しいです」
呟いたのは、看護師資格を持つケアマネージャー。本人が差別意識を持っているという訳ではなく、医療的知識について語ったところ、他の方が資格の話に発展させたことに対しての言葉のようです。

前述した若い介護福祉士もそうですが、介護絡みでは資格に対して上下を付けたがる傾向があるのは情けないですね。

そもそも、看護師と介護福祉士のように分野の異なる資格の上下を考えること自体がおかしいのです。
医療分野では資格を持っていないと行うことのできない処置もありますから、看護師の方が上という意識を持つ人も多いのでしょう。
しかし、医療行為ができる人が上だというのなら、看護師は弁護士や税理士、パイロットなどより上ということになりますよね。(＾＾；)
それも、介護施設にいるからこその優位性に過ぎないわけで、医師が主体となる病院/診療所なら、アシスタント的な位置づけに過ぎなません。

一方、介護分野では、職員の中に一定人数の有資格者を確保すれば、残りは無資格でも構わないし、医療にしても“業”として行うには必要不可欠であっても、家族などが行う程度なら不要というケースもあります。
それに、介護サービス事業を始める(経営する)なら、資格などなくても構いません。有資格者を雇えばいいだけのことですから・・・。
それを、上だ下だと考えること自体が無意味なのです。

強いて言えば、同じ職種分野で業務内容も差がない介護福祉士と2級ヘルパーなら資格上は上下があるとは言えますが、社会経験を積み、人生経験も重ねてきた2級ヘルパーと、新卒で社会経験もない(20歳の)介護福祉士、どちらが本当に上なのか・・・。 (参照)

もう一点、現場について言えば、経験豊富な介護福祉士でも、新しい職場では新人です。その職場でのローカルルールも知らなければ、利用者一人一人の状態も把握できていないはず。
長年勤めている2級ヘルパーの方が(その職場の)経験値が上なのは間違いありません。

結局、業務独占資格という観点は別にして、実力のない人ほど肩書き/資格に拘るようです。
実力のある人は肩書きに拘 りません。昔から言うじゃないですか、能ある豚は臍隠す」・・・じゃなかった「能ある鷹は爪隠す」って。(＾＾；)

ちなみに、医療的知識ですが、医師/看護師/薬剤師などの専門家でも、専門外については十分な知識を持っていないことは多いのです。また、医療分野(や先端分野では)「昨日の常識は今日の非常識」というのも常識です。
だからこそ、(国家)資格取得後も勉強は続けていく必要があるのです。

開業医でも、医師免許取得後数十年も勉強することなく、“商売”を続けてきた人は時代遅れの“藪医者”になっていきます。
しかし、介護の世界には“藪医者”レベルの有資格者が多過ぎます。

介護の世界で、資格云々を語る人は、大きく分けて2種類います。
一つは資格に胡座をかく人。資格を持つことで自分の優位性を保ちたいと考えるのでしょう。もう一つは資格を持つ人をやっかむ人。資格を取る努力もせず、(給与の差などに)羨ましがっているだけです。
共通なのは(その時点で)勉強する気がないことです。

前者の問題点は、介護対象者に対しても(自分が)介護してやらなければ生きていけないぞという優越感を持ちやすく、人生の先輩に対し「介護させていただく」という意識がないこと。結果として虐待に繋がりやすい面があります。
後者の問題点は、形だけの介護になりやすいこと。だんだん、自分本位の介護になっていくので、ヒヤリハットも多く、事故を起こしやすい面があります。
いずれにしても、介護に向いていないといえるでしょう。

一方、実力がある人、勉強している人は、資格などに拘りませんから、相手のいい面はどんどん取り入れていく傾向があります。意欲があるので、技術などもどんどん上達していきますから、いい介護職になっていきますね。

ちなみに、私の資格は「2 級ヘルパー」。介護福祉士や社会福祉士、看護師などの資格にも関心はありますが、4人の老親の在宅介護に負われる毎日では、学校に通う余裕などありません。「2 級ヘルパー」にしても介護職に就くために必要最低限の資格として、短期集中コース(2週間)で取得したものです。
しかし、このブログでも触れてきたように、介護(および老人医療)に関する知識は相当に付けてきましたので、必要があると思えば、医師や薬剤師、看護師、ケアマネージャー、介護福祉士、社会福祉士に対しても対等に意見を述べることはあります。

もちろん、タメ口ではありません。(社会人としての基本ですから)それぞれとの(職業上の)関係や年齢・経験などに合わせた敬語や丁寧語の使用は当然です。相手の方も、ほとんどの方はそれを理解しているので、普通に会話が成立します。

結論として、資格の上下を語る人は、向上心を持たない人、介護には向いていない人だということですね。

 

母の要介護認定調査は戦いだ！(その7:認知症で認定させるテクニック)

(「その6」からの続きです)

めまいの発症で、要介護を認めて貰えそうな雰囲気にはなってきましたし、暫定利用も目処が立ってきたので一安心ですが、ここらで一度「要介護認定調査」について総括してみましょう。

まず、前回および今回の認定調査では、母の精神的状況や介護家族の状態は一切反映していないことがわかります。
先日(先月30日)暫定利用を決めるために介護保険課を訪れたとき、調査に立ち会った係長が気になる発言をしていました。
それは、「お母様ですが、頭はしっかりしていますよね」という一言です。

実際には、認知症なのか鬱なのか微妙なところですが、現実を理解せず、思い込みで私(や妻)に対して攻撃的な言動が続いたことから、介護サービスの利用を考えたのです。

以前も書きましたが、介護保険では精神面の問題は認知症しか想定していないことです。そのため、要介護認定で必要な要介護度を得るには認知症を前面に押し出した方が手っ取り早いので、それを利用したわけですが、認知症にしろ鬱にしろ、介護が必要な状態であることは間違いありません。

前回調査時の主治医意見書には「最近は高齢でもあり、軽度認知機能低下を認めている」と書かれ、「認知症高齢者の日常生活自立度」がⅡb、「短期記憶」も問題あり、 「日常の意志決定を行うための認知能力」もいくらか困難と記載されているにも関わらずです。(ちなみに、中～重度認知症で要介護3~4の実父はⅢb、軽～中度認知症で要介護1～3の義母はⅡbでした)

初めて会った人(調査員)が、短時間の面接調査で認知症かどうかを判断できるのか？
調査票の質問項目には、例えば「今日は何月何日何曜日ですか？」「ここは何処ですか？」(住所ではなく、自宅かどうか程度の質問)「今の季節は？」などがありますが、これに正答できないのは中度以上の認知症です。軽度の認知症なら、この程度の質問にはきちんと答えられるし、会話に不自然なところは少ないはずです。

そもそも認知症という病気は、初期段階では同居家族ですら気づきにくいのです。(参照)
話し方もごく普通で、本人の過去を熟知している人間が、時々「あれっ？」と思う程度です。
親子兄弟であっても、別居だと気づかない部分も多い段階で、他人、しかも主治医でもなく認知症の専門家でもないのに、なぜ断定してしまうのか？

これでは、いくら介護家族が力説しても無意味なわけです。調査員が認知症だと思っていないのですから、特記事項に反映させられる訳などないのです。

ということは、確実に高い要介護度を得るためには認知症の問題行動を訴えたり、介護家族の悲鳴を伝えるだけでは駄目だということです。
前回も書いたように調査票の項目に反映させやすい事項での自立度を落とすことです。

具体的に説明しますので、まずは「認定調査員テキスト2009改訂版」の認定調査票(159ページ以降)をプリントして見比べながら考察します。
面接調査時に確認できる事項については恣意的操作はできませんので、調査員にはわからない項目について自立度を落とすのです。
まずは、1-10：洗身や1-11：爪切り、2-2：移動、2-3：嚥下、2-4：食事摂取、2-5：排尿、2-6：排便、2-7：口腔清潔、2-8：洗顔、2-9：整髪、2-10：上衣の着脱、2-11：ズボン等の着脱、などについては、「見守りなど」あるいは「一部介助」、「全介助」となるように答えるのです。
ちなみに、一応簡単な説明ができるよう、心の準備が必要です。着衣の順番がわからない時があるから・・・とか、前後や裏表がわからないことがあるから・・・「必ず手伝っている」という感じで十分です。

続いて、3-1：毎日の日課の理解、3-8徘徊、3-9：外出からの帰宅などは、「ときどきある」「ある」と説明しましょう。
4-1～4-15なども同様です。5-1：薬の内服、5-2：金銭管理、5-5：買い物、5-6：簡単な調理などは、全て家族が行っていると答えればいいでしょう。

本人が「そんなことはない。全部自分でやっている」と答えてしまうと困るので、本人への面接調査の前に、調査員に説明し、本人への質問は避けること、そして、「本人は全部自分でできると思っているので・・・」と言っておけば万全です。

調査員がアテにならないのだから、この程度の細工はしても構いません。
これは虚偽の申告をするのではなく、実際にそのような状況にしてしまえばいいのです。たとえ、本人ができることであっても、少しでも手伝うのなら「一部介助」ですし、完全に取り上げてしまうなら「全介助」です。どうしても本人が自分自身でやるというのであれば、「見守り」ましょう。それでいいのです。

我が家では、実父の徘徊対策を十分に重ねた結果、どんなに頑張っても父が徘徊することはできなくなりました。しかし、それでは「徘徊はない」になってしまうのです。

ですから、調査日直前には玄関の閂錠を開放し、屋外徘徊し易い環境を作ります。そして、一歩でも外に出た時点で連れ戻す・・・。あとは元通り閂錠を掛けておけばいいのです。

これらの情報は、そのまま調査票に反映されますから、特記事項に書いて貰わなくても大丈夫です。
コンピュータ判定(一次判定)の段階である程度の介護度が出てしまいますから、「この判定結果でよろしいですね」「異議な～し」という審査会でも問題なく要介護認定が出ると思います。

(「母のデイサービス利用に向けて・・・」に続く)

母の要介護認定調査は戦いだ！(その6:当確が出た!?)

(「その５」からの続きです)

新たな要介護認定調査から3日が過ぎた今日、再び介護保険課を訪ねました。
目的は二つ。今回の調査結果がいつ出るのかを確認することと、暫定利用について尋ねることです。

一つ目に関連して、今回の認定調査時には渡すことができなかった本人や介護家族の状況に関するメモを渡すことも忘れていません。
いつもですと、事前に準備して認定調査時に渡すのですが、今回は調査結果を貰った当日に再申請し、さらに直後に認定調査までさせてしまったため、新たなメモを用意する時間がなかったからです。
とくに今回は、前回調査時から1ヶ月足らずでありながら、状態は一変しているということもあり、あらためてそれを示す必要があると判断したからです。
今回のメモには介護パンツの利用を開始したことやめまいにより全面介護が必要になったこと、前回調査日以降、入浴しておらず、今後も(私の介護放棄により)入浴の機会が完全に失われたことなどを書いておきました。

また、前回の調査時に訴えた家族の悲痛な叫びを認定審査会に反映させることができなかった調査員に対する不信感、そして、その対策として調査票の項目に反映させやすい事項での自立度を落とすことを宣言する内容も書き加えました。
具体的には「爪切りを取り上げ、自分ではやらせない」(＝爪切りは全介助)、「財布を取り上げる」(＝金銭管理も全介助)という具合です。

まずは、このようなメモを渡し、これを調査票に反映させて欲しいと伝えました。実は、ここにもう一つの伏線がありました。既に3日が過ぎているにも関わらず、調査票ができていないことを確認したかったのです。
もちろん、まだ作成していないという回答であろうことは予測していました。
ここから先は、基本的に庁舎内の隅々まで届くような大きな声、と言っても、決して興奮した声ではなく、冷静な声を張り上げ、キッチリと責めるという戦術を使うことにしました。(＾＾；)
実は、この戦術、結構有効です。気をつけなければいけないのは、決して感情任せに叫ばないこと。冷静にポイントを突いて正論を述べること。そして、普通の声に戻したり、やわらかい表現を織り交ぜるなどして、要所だけは、キッチリと大きな声を出すことがポイントです。

「認定結果が届いた当日に即刻申請し、調査も即日やって貰ったことの理由がわかっていないのか！それこそお役所仕事じゃないか」と一喝。「今回の認定結果がいつ出るのか目処だけでも答えて欲しい」と迫ると「5月末ぐらいになる」と答えます。
それは通常の流れでしかありません。そこで、「審査会が開かれるのはいつか？直近に行う審査会にかけて欲しい」と言うと、「審査会は毎週2回開かれているが、委員には前週に資料を渡すことになっているので、早くても再来週、資料が揃わなければさらに遅れるだろう」という説明です。

ここは、再び一喝するしかありません。「それは通常の流れですね。それなら、なんのために即日認定調査に来て貰ったのか？私が求めているのは、各駅停車ではない！特急サービスだ！」
私の大声(罵声ではありません)に、介護保険課の職員はもちろん、他課の職員も耳がダンボになっています。(笑) 中には、私の正論に頷いている職員も・・・
奥の方では課長も何事かとこちらを見ています。ここはすかさず呼びつけることにしましょう。(＾＾；)
「課長さん、聞こえてますよね」と声を掛けると、狙いどおりこちらにやってきました。

母の主治医は医大の准教授で、大学病院の外来を担当するのは毎週金曜日だけ。前回の認定調査時には、申請直後の金曜日付けで主治医意見書を書いてくれていますから、今回の流れに当てはめれば今日辺り書いてくれているはずです。
それなら、調査員の資料作りが遅くならなければGW明けには揃うはず。翌週の審査会に持ち込むことはできるはず。それだけせっぱ詰まっている利用者の訴えだと伝えれば、対応できるはずだ、遅くとも15日までには結論を出して欲しいと伝えた上で、二つ目の話題に入ることにしました。

最短の流れの中で要介護認定を出して欲しいが、いずれにしても結果が出るまで待つしかないのか？何かアドバイスはありませんか？と課長や係長に(穏やかな声で)尋ねましたが、二人とも答えません。

そこで再び、大きな声で「あなた達は、介護保険課の人でしょう？介護保険のプロですよね。それが適切なアドバイスもできないのですか？私は何かアドバイスは？と何度もヒントを与えたのに、暫定利用という制度があるにも関わらず、なぜそれを案内しないのか？」と詰め寄ります。

暫定利用とは、要介護認定結果が出る前にサービスを利用するための仕組みです。介護保険では、認定された要介護度は申請日に遡って適用されますので、申請中であっても(後日認定される要介護度に応じた)サービスの利用ができるのです。

「しかし、暫定利用は希望する要介護認定がでなければ全額自費になりますよね。さすがにそれは辛いから、その前に介護保険のプロとしての意見が聞きたい。ズバリ、(今回の)母は要介護を認められると思うか？」と尋ねます。

それに対して課長の答えは「公式な答えはできませんが・・・」。そんなことは当然です。公式見解が出せるなら、その時点で認定通知書が出せるわけですから。「個人的な見解で構いませんが、どう思いますか？」「今回の状況だと、おそらく要介護１は出ると思います・・・」

聞きたかったのはこの答えです。私の感覚で言えば、今日現在の状態なら要介護２～３にはなると思うのですが、使う予定のサービスは要介護１以上なら十分です。

次はいよいよ本丸、暫定利用の手続きについてです。
実父、義父母で世話になっているケアマネージャーは、(要支援対象者向けの)介護予防サービスは担当していないこともあり、この人に頼むことができるかどうか？そして介護サービス事業者との契約などの手順についても気になります。
まずは、何か手続きが必要なのだろうか？

さすがに私も未経験の分野なので、その辺りを尋ねると、ケアマネから介護保険課および地域包括支援センターに連絡を取り、手続きするだけでいいといいます。それならOKです。
静かな普通の声で、丁重にお礼を述べ、介護保険課を後にしました。(＾＾；)

表に出たところで、早速ケアマネに連絡。後の手順について打ち合わせるとともに、予定していたケアプランを連絡。
続いて、父の通うデイサービスにも連絡し、暫定利用の手続きと利用申し込みについて打診しました。

まだ暫定ではありますが、とりあえずGW明けの翌週にはデイサービスの利用も開始できそうです。
最終的な判定結果が出るまでは気を許すことはできませんが、要介護1以上が出そうなことを考えると、即座に利用開始できることは勝利と言えそうです。

しかし、重要な「暫定利用」についてのアドバイスもできない介護保険課って役に立ちませんよね。

(「その7」に続く…)

母の要介護認定調査は戦いだ！(その5:介護放棄！)

(「その4」からの続きです)

臨戦態勢も整ったところに、調査員が来ました。今回は3人です。１人目はかなりの熟練者と思える女性職員。２人目は役所でも対応してきた係長、３人目は前回も来た新人風の女の子です。
やはり、質問などは１人目の女性職員が行います。

今回は、母には「寝たまま対応するように」「目眩は治っていないことを強調するように」「(私が)介護放棄を口にしたら、困ったという様子を見せるように」などの指導をしておいたのですが、3番目はすっかり忘れている様子・・・。(；_；)
「(息子が居るおかげで)助かっている」とは言うものの、「居ないと困る」とは言ってくれないのです。

と言うわけで、何か答え始めたら横から口を挟む形で話を横取りし、調査員には淡々と話すとともに、機会あるごとに(冷たい口調で・・・)「今日はこれで俺も帰るし、これだけ揃えておけば1週間は大丈夫だな」、「中途半端に元気だったからねぇ。可哀相だけれど、俺が介護を続けていると回復してしまうから、諦めてね」と介護放棄が本気だということを調査員の目の前で強調・・・。

一通りの本人調査が終わった時点で、本来は母が老々介護すべき父にも会わせ、母では絶対に対応できるはずがないことも見せつけて終了。

さぁ、今回はどういう判定が出るのでしょうか？明日は母の受診日なので、ついでに主治医(脳卒中内科)宛の２通目の手紙(主治医意見書のための根回し)も渡して来るつもりです。今回の手紙には介護放棄のことも触れ、主治医に対しても悲痛な叫びを訴えることにしました。

(「その6」に続く…)

母の要介護認定調査は戦いだ！(その4:敗北と再戦開始)

(「番外編」からの続きです)

要介護認定調査から1ヶ月近く経った今日、母の要介護認定結果通知書が届きました。早速開封してみると、判定結果は「要支援1」、最低レベルの認定ですから、そ の2で伝えたせっぱ詰まった状況は一切反映されておらず、残念ながら完敗です。
いくら調査日時点での状況で判断しているとは言え、番外編に書いた急変で本日現在もほぼ寝たきり、認知症の父に対する老々介護どころか、本人も介護なしでは生活できない状況であることは間違いありません。
前回調査時(今月1日)や番外編での宣言どおり、直ちに変更申請をすることにしました。(審査請求しない理由は手間と時間が掛かるからです。「続：義母の「要介護認定」更新/「要介護度」に振り回されるな！」参照)

町の介護保険課窓口では、(大きめの声で)「調査時に伝えたせっぱ詰まった状況すら反映していないので、(要介護認定が認められるまでは何度でも即日再申請する。しかし、既に(私は)限界に達しているので、調査時に話したとおり本日をもって介護放棄します。認定が下りるまで介護を続けていたのでは私自身が壊れてしまうし、私が介護することで母が現状を維持していれば、いつまで経っても要介護が認められるはずがないのだから、介護放棄しか選択肢はない。あとは町で面倒を見てください。母にも諦めて貰う。とりあえず、1ヶ月も待てないから、すぐにでも認定調査に来て欲しい」と伝えました。

大きな声と強い口調、ただし怒りで興奮しているようには見せずに語る私の姿は、周囲の人には異様だったでしょう。他の部署の職員たちも何事かと私の方を見ています。
やがて奥の方から係長の名札を着けた職員も現れ、「介護放棄だなんて本心ではないでしょう？もう少し穏やかにやりましょうよ」と言い出しました。
しかし、私は「いや、本心です。父も母も長く生き過ぎた。私はやれるだけの親孝行はしてきたが、もう限界です。これ以上、続けたら親を殺して私も心中することになる。今でさえ、こんな結果しか出ないのだから、介護保険を使わせて貰うためにも介護放棄しかありません。とりあえず、一日でも早く認定を受けたいので、認定調査は早急にして欲しい。今日来ることはできませんか。それが済んだら私は(宣言どおり)自宅に帰りますので・・・」と答えました。
ここまで、一つも笑みを見せず、思い詰めた表情と強い口調で語ったこともあり、午後一番で来てくれることになりました。(内心、少しだけホッとしました)

さて、次は認定調査の受け入れ準備です。母は床についていますから、そのままの状態で調査を受けることにします。幸い、今日は父も在宅日。私が居ることで辛うじて維持できている老々介護の実態を見せるには最適です。

役所で宣言した介護放棄も本気だと思わせるための小物も用意しました。ポータブルトイレや介護パンツもこれ見よがしに並べ、その脇に大量のカップ麺と(タオル代わりの)ウェットティッシュ、電気ポットの脇には20リットルの水タンクを置き、寝床周辺だけで全て(と言っても本人分だけですが)用が済む環境を作りました。週に1回、数時間程度しか来ないぞというジェスチャーです。(父の介護は敢えて計算に入れていません)

ここまでやってから、調査員を待つことにしたのです。

(「その5」に続く...)

ココセコムの水没・・・

ココセコム

父の下着に仕込んでいた徘徊探知用端末ココセコムが水没してしまいました。(；_；)

父にココセコムを持たせる苦労から思いついた下着への装着でしたが、着替えさせるときは必ず入れ替え、週に一度の充電日にはダミーと入れ替えることで、違和感なく過ごさせる工夫をしていたのですが、今日はデイサービスの入浴時に入れ替えを忘れられてしまったのです。

ココセコム入り股引

それに気づいたのは、夜になって充電のためにダミーと入れ替えようとしたときでした。入っているはずのココセコムがありません。
さては、デイサービスで落としたか？とりあえず、ダミーを入れて探すことにしたのですが・・・。
いつもなら、ズボンから落ちた場合はポケットにしまう父ですから、まずは外出着のポケットをチェック。しかし、見つからないので、PCで検索するしかないと思ったのですが、もしかするとと着替えたはずの下着をチェック・・・。

しかし、今日に限って既に洗濯機に放り込んでいました。
なんせ、明日は天気が崩れると聞いたので、今夜のうちに洗濯しようとチェックもせずに回してしまったのです。それも15分、さらに夕食の準備や後かたづけをしていたので、1時間以上浸かっていたことでしょう。

もはや慌てても仕方がありません。洗濯機の中にある下着をチェックすると、しっかり入っていました。もちろん完全に水没です。

こんな時に限って、手際がいい私・・・恨めしくなります。(；_；)

私も洗濯物をチェックしなかったとは言え、入浴時に交換を忘れたデイサービス職員にも半分の責任はあります。
既にデイサービス職員は帰宅している時間なので、明日の朝、クレームを入れようと考えています。
私にも洗濯物のチェックをしなかったという過失がありますから、全額は要求しませんが、双方半分ずつの責任ということで半額は負担して貰うつもりです。

しかし、修理というか交換だと結構お金はかかるし、それ以上に困るのは、代替え品が届くまでは大きなリスクがあるということ・・・。
仕方ない、義母用のココセコムを借りるとしますか。

4月30日 追記

本日、代替え品のココセコムが到着しました。新品バッテリー付きで、費用は10,500円。バッテリー代が2,000円前後でしたから、納得できる金額ですね。
届いたココセコムはラップで包んでみたのですが、接点部だけは露出させる必要があるので、ほぼ同寸のチャック付き袋に入れることにしました。

5月3日 追記

代替え品と交換に返却するココセコムを郵送するついでに、以前から感じていた問題点の指摘と提案を、あらためて伝えてみることにしました。
とりあえず、このブログから抜粋した話を印刷し、同封することにしたのですが、ハードウェアの管理センター宛の封筒ということで、事務センターに連絡すると、そちらに送って欲しいとのこと。
今回は、開発チームに伝わるかしら？ちょっとだけ期待することにします。

本当に優しい？「高齢運転者等専用駐車区間制度」

「高齢運転者等専用駐車区間制度」(解説)

「高齢運転者等専用駐車区間制度」

今月19日から、「高齢運転者等専用駐車区間制度」 が始まります。
この制度は、「駐車場のシルバーシート」と位置づけられるもので、公庁や病院付近などの道路に高齢者や妊婦らを 対象とする専用駐車スペースを作るというものです。

利用できるのは70歳以上の高齢者、妊婦と出産後8週間以内の女性、身体の不自由な人で「専用場所駐車標章」の交付を受け、これをフロントガラス部分に表示することで駐車が認められると言います。
ちなみに、既に「駐車禁止除外指定車標章」を持っている人は、それを表示してもいいそうです。

な お、該当車両であっても標章の交付を受けた本人が運転する場合以外は駐車違反となり、反則金は他の場所より2千円高くすることで徹底を図るようです。

しかし、何かおかしくないですか？

本人が免許を持っていない、あるいは運転できない場合は、使うと 駐車違反、それも反則金が高くなるんですよね。

当該人物を乗せずにこのエリアに駐車してはいけないのはわかりますが、実際に該当者を同乗させていても、本人が運転していない以上駐車違反になるわけですか・・・。

運転もできなくなった老人を乗せている人が車いすを押して行くなどの理由があって、やむを得ず違反覚悟で駐車するのなら、区域外にせよということになるわけですよね。
本人が運転しない/できないということは、介助者がいるから大丈夫だろうという考えなのでしょうが、自走できないような状態の人の車いすですから移動距離はなるべく短くしたいですよね。

その一方 で、自分で車の運転もできるし、歩くことも不自由ではない健康な高齢者や妊娠初期や出産後の健康な女性などは堂々と駐車することができる訳ですか・・・。

やはり、どう考えてもおかしな制度です。

そういえ ば、「駐車禁止除外指定車標章」の場合は、必ずしも本人が運転者である必要はありません。(参照)
自力歩行が できなくても、車の運転ができず、障碍者でもないという人は、切り捨てられている訳ですから・・・。

 

備えあれば憂いなし(緊急用ポータブルトイレを準備しておこう)

水洗ポータブルトイレ

母の急な容体変化で大活躍したポータブルトイレですが、実は私の愛車が小型のキャンピングカーなので、その中に搭載していた(簡易タイプの)「ポルタポッティ135」を引っ張り出してきました。

小型キャンピングカー用水洗ポータブルトイレ

簡易タイプとは言え、なかなかの優れもので、水洗式になっています。上部のタンクに入れてある洗浄液で流すのですが、汚物タンクはシャッター式なので臭いも漏れません。

溜まった汚物は、下部のタンクを外してトイレに流すのですが、手を汚すこともない構造ですし、数十回分溜めることができますので、1日や2日ぐらいなら一杯になることもありません。

強いて言えば、私の所有する「ポルタポッティ135」は廉価品のため、水洗ポンプも手動ですし、コンパクト化するためにタンク容量も小さく、座面が低いこと、手すりなどが付いていないことが介護用という目的には合わない部分もありますが、その辺りはちょっとした工夫で解決できます。
トイレへの後付手すりや置き台などを用意すれば、調整できますから。

 

ポルタポッティ説明(1)

ポルタポッティ説明(2)

余談になりますが、キャンピングカー用ポータブルトイレもいつのまにか、介護用品として取り扱われているようで、金額的には2~5万円台と、介護用の家具調ポータブルトイレよりは割安で、使い勝手は悪くありません。

 

しかし、我が家の場合は、こんな便利なものを持っていたため慌てずに済みましたが、ほとんどの方は持っていませんよね。

ということは、いざ、介護対象の家族が一人でトイレに行くことができない状態になってから慌てても、すぐには間に合わないのです。

そういえば、以前、友人の母親の容体が悪化した時に相談を受け、介護用ポータブルトイレの購入を勧めたことがありましたが、実際に入手するまで数日掛かったことを思い出しました。

洗浄機能付きポータブルトイレ

あらためて、介護用ポータブルトイレを調べてみると、いろいろありますね。
例えば、左の写真のものは洗浄機能まで付いた家具調の立派なものですが、意外な弱点がありました。それは、排泄物を溜める部分が、単なるバケツだという点です。
主な使用場所というと介護施設になるのですが、用便後直ちに介護職が処理するので問題はありません。

しかし、家庭で使うとなると、少し事情が変わってきます。排泄直後に同居家族などの介護者が処理できるのならいいのですが、家族が外出していたりすると、すぐに処理できないために臭いが部屋に漏れ出てきてしまいます。この対策として消臭剤なども販売されていますが、万全ではありません。

つまり、排泄という主目的に対しては快適な製品ではあるわけですが、事後処理の点では使い勝手が悪いことになるわけです。意外な盲点でしたが、在宅介護で使用するなら、この辺りも考えて製品は選ぶ必要があります。

なお、介護に必要ということになれば、特定福祉用具に該当しますから介護保険での購入補助を受けることが可能なのですが、まだ必要のない時点で購入する時は適用外となるのが悔しいところです。

もっとも、災害時にも役に立つことを考えれば、事前に購入しておいて損はありません。

ところで、これらの本格的なポータブルトイレは、事前に用意しておくというのも難しいでしょうし、置き場所にも困りますよね。
しかし、前述したように「いざという時」のためにも、何らかのポータブルトイレは事前に用意しておきたいものです。

非常用簡易トイレ

そこでお勧めなのが、簡単な構造の「非常用簡易トイレ」です。
災害対策用商品として販売されているもので、段ボール製の組み立て式になっています。
普段は畳んでおけばまったく邪魔になりませんし、組み立ても簡単です。
組み立て後は、付属する汚物袋をセットし、凝固剤を入れてから使います。
汚物袋と凝固剤は5組程度のセットが添付されているほか、追加購入も可能です。

セット価格も3千円ぐらいですし、いざという時の緊急用と考えれば、一つぐらい用意しておくには手頃でしょう。

突然の容体変化で東奔西走…(認定調査:番外編)

(「その3」からの続きです)

一昨日から、母に「介護パンツ(使い捨て紙パンツ)を履いて貰うことには成功したのですが・・・。

昨日、朝食の準備をしながら、自室にいる母に声を掛けると「朝から目眩がして・・・」と言い出しました。
母の持病の一つがこのめまい(当初、メニエール病と考えていましたが、良性発作性頭位眩暈でした)。最近では発症もなく過ごしてきましたが、疲れが溜まった時などに発症します。
今回は重篤ではないものの、起き上がるだけでも目眩が起こるので、一人でトイレに行くこともできません。聞くと、一昨日から履かせた介護パンツが早速役立ったそうです。

幸いなことに、昨日は父のデイ通所日。送り出してから病院に連れて行くことにしました。医師の診断によれば、とりあえず、母の目眩は重篤ではなく、1～2週間程度で治まりそうな感じです。
しかし、放ってはおけませんし、とりあえず、トイレ介助は必須となりました。ただ、やはり息子には介助を頼むのは嫌がるようなので、新たな対策も必要です。

まずは、介護パンツの問題。購入していたのは「軽い尿漏れ対策品」なので吸水量も200ccと少ないし、履き替える手間を考えると、今回は交換が容易なパッドの方が良さそうです。そこで早速、標準品の2回分タイプのパッドを購入。目眩がおさまるまではこれで対応することにしましたが、やはり意識して排尿するのは難しいようです。結局、トイレに連れて行くしかないようです。

次に考えたのが要介護認定への反映です。どうせなら、認定調査の前に発症して欲しかった・・・。(＾＾；)

とりあえず、町の介護保険課に立ち寄り、調査員に認定調査に反映して欲しいと申し出たところ、“調査日”時点の状態ではないので駄目だそうです。それなら、認定調査だけやり直して貰いたいと申し出たのですが、これもできないと言います。
やるとすれば、現在進行中の要介護認定申請を一度取り下げて、新たに申請し直すしかないのだとか・・・。
それでは、認定が下りるまでの期間が延びることになってしまいます。

明らかに状況が変化しているし、まだ認定調査から5日しか過ぎていないし審査会もまだだというのに・・・、認定調査をもう少し先に設定していたら・・・、そう考えると馬鹿馬鹿しくてやってられませんが、何を言っても融通が利かないのがお役所仕事です。
逆の視点で考えると、認定調査時の体調が悪ければ、それが評価されるということ？それなら、2～3日夜も眠らせなければ、思考も体力も衰えるから、要介護度は簡単に上げられると言うことになりませんかね？

まぁ、これ以上言っても無駄なので、「取り下げません。必要な要介護認定が下りればそれで良し。駄目なら、即日変更申請を申し出ます」と宣言し、申請用紙を貰ってきました。
以前、ケアマネから聞いた話では審査請求は無意味に近いし、実際に変化があったのだから、変更申請をするのは当然なのです。

続いての手続きは、「高齢者福祉サービス」での「紙おむつ支給/補助」申請。これも手続きには慣れているので、スラスラと申請書を書いて提出すると、「調査に伺いたいので希望日を・・・」と言われます。こちらの方は、具合の悪い今の方が好都合です。即日にとお願いし、30分後に訪問して貰いました。v(＾＾) 判定が出た翌月からの支給になりますので、早くても来月からです。

一夜明けた今朝、母に体調を尋ねると、寝ているといいが、起きたり頭を動かすと目眩が出るのは変わらないと言います。
そして、トイレへの付き添い介助をした直後、部屋で吐いてしまいました。
こうなると、トイレに行くのも難しそうです。

水洗ポータブルトイレ

そこで、思いついたのがポータブルトイレの活用。愛車に積んでいるキャンピングカー用品のポータブルトイレを部屋に持ち込みました。
実は、昨日の時点でも提案したのですが、「居室で排泄するのはイヤ！」と一言で却下されてしまいました。
しかし、吐いてしまったので、これ以上の抵抗は諦めたようです。
もっとも、大の方は洗浄トイレで洗わないと気持ちが悪いということなので、時間を掛けて連れて行くことにしましたが、小の方なら居室で済ませられるのは楽なはずです。
結果はオーライ。歩かずに済むのですから、そりゃ楽でしょう。


4月8日 追記

町の「高齢者福祉サービス」での「紙おむつ支給/補助」ですが、OKが出たようです。まだ町からの通知は届きませんが、指定業者から電話連絡があり、注文する製品を指定しました。5月からの支給になるので、ちょうどいいですね。上限5千円までで9割補助なので助かります。


(「その4」に続く…)

 

介護パンツは早めに慣れて貰おう・・・

以前から書きたかったテーマに「介護パンツ(使い捨て紙パンツ)を履き始めさせるタイミング」があります。

そもそも、介護パンツが必要になるのは「失禁がある」からで、きちんと「トイレで排尿/排便ができる」なら必要がないことは言うまでもありません。
しかし、いざ必要となってから着用して貰おうと思っても、そう簡単にいかないのが認知症です。
なにしろ、それが必要だということ自体を忘れてしまうし、失禁した場合なども誤魔化そうとするなど様々な問題を引き起こすからです。

現在、我が家&実家で介護パンツを常用しているのは実父と義父だけ。自分でトイレに行ける実母も義母も「あたしゃ、まだそんなもの必要ないよ」と着用する意志はありません。

しかし、実母の方は、そろそろ怪しくなってきました。先日、母を入浴に連れて行ったとき、母が鍵を紛失したのですが、脱衣場で着衣したときだと言うので、着替えの入ったバッグも点検しようと開けた途端、溢れ出てくる異臭・・・。日常的にかなりの失禁があることを直感しました。そろそろ介護パンツを着用させる必要がありそうです。

まだまだプライドも高い母ですし、本人は自分自身でトイレにも行くし、時々「洗浄水が掛かって濡らしたから履き替えた」と言っていたので、失禁については(疑ってはいても)問いつめずにいたのですが、本人の申告をそのままにしていたのが間違いでした。

帰宅後に、あらためて(静かに)失禁について尋ねてみると、父とトイレがかち合うことが多く、間に合わないことがあるらしく、そのため「尿漏れパッドは使うこともあるが、かぶれるので嫌だ。介護パンツは(モコモコするから)もっと嫌だ」と言います。
尿漏れパッドを使っていたことも知らなかった私。(要介護認定調査時点では気づいていなかったため、そのことは伝えていません。早速、追加情報として伝え、調査票に反映して貰うようお願いしました)

介護職としては異性の排泄介助も割り切って行える私ですが、さすがに実母や義母という身近な女性に対してはやはり難しい・・・。(その点、女性は強いですね。妻は10年以上前に、入院していた舅(父)の排便介助なども平気でやっていました)

私は男なので、女性のパッド使用についてはよくわかりませんが、妻によれば「かぶれるのは、こまめに換えてないからでは？」と言います。たしかに、母の場合は頻繁に尿漏れがあるわけではない(と本人は思っている)ので、汚れたと思わない限り換えないのでしょう。目も悪いし、勿体ないという気持ちもあるのでしょう。相当に汚れない限り、換えてない可能性はありますね。

これはやはり、介護パンツの常用に切り替えることを考えなければなりません。
幸い、まだ意識レベルは高いので、しっかり納得させれば切り替えは案外簡単かも・・・。

そこで、母に対しては「女性の場合は(陰部が直接触れるので)汚れていないと思っても頻繁に換えなければ駄目だそうだよ。それに、パッドの方が縁が擦れやすいから、介護パンツの方がかぶれないそうだよ」と話しました。

もう一点、父の介護パンツ使用開始時点での苦労話を思い出して貰い、「まだしっかりしている今のうちから慣れておいて貰わないと・・・」と。

さらに、だめ押しとして、費用の面も話しました。
実は、介護保険外ですが「高齢者福祉サービス」として「紙おむつ支給/補助」制度を持つ市町村は少なくありません。K市の場合、上限5,000円/月までは無料で、M町の場合は同じ上限まで1割自己負担で支給となり、指定業者が宅配してくれます。(実父も義父も、この制度の恩恵に与っています)
それに、実費がかかったとしても、(条件付きですが)医療費控除の対象になるので、費用面での負担は小さいのです。

ここまで話してようやく少し前向きになってはくれたのですが、それでもまだ使い捨て紙パンツへの抵抗は強いようで、「(あの日は)尿漏れに気づいていたけれど、風呂に入る前だから換えなかった。いつも漏らすわけではない」と言い訳します。
尿漏れや失禁は、経血のように決まった時期だけ注意すればいいというものではないのですが、女性が介護パンツに対して抵抗が強い背景には生理の経験も影響しているのかもしれませんね。(逆にパッドには抵抗がないというのも同じ理由でしょう)

失禁対策布パンツ

必死に説得しようとする私に、「モコモコする介護パンツは嫌だから、洗濯できる失禁用布パンツを買おうかと思って・・・」と通販カタログを取り出します。
しかし、結構割高だし、案外分厚い。こまめに洗濯しなければ不潔だし、かといって毎回他の洗濯物と一緒に洗うのも嫌です。
それに、将来のことを考えても、布パンツから使い捨て紙パンツに切り替える時のことを考えれば、今のうちに紙パンツに慣れておいて貰いたいというのが本音です。

そこで、母の持つ介護パンツのイメージを払拭するために、集めてきた試供品を開封し、比較しながら説明することにしました。
母のイメージする介護パンツは(父も常用する)吸収量は多く、「夜でも安心」な製品です。当然、分厚くてモコモコしています。

尿漏れ対策パンツ(女性用)

しかし、現在の母は、とりあえずそこまでは必要ない(と思い込んでいる)状況ですし、まだ元気な熟年世代向けの「軽い尿漏れ対策品」なら薄くてモコモコすることもないし、履き心地も悪くありません。
実物を比較しながら見せると、ようやく少しは納得してくれた様子です。さぁ、ここまでくれば畳み込むチャンスです。用意したサンプルは妻がネット上で入手したモニター品なので「アンケートに答えなければならないから、まずは数日試して欲しい」と誘導。ようやく今日から装着して貰うことができました。＼(＾O＾)／

とりあえずの感想を尋ねると、この薄さなら違和感はないし、ガードルを履いても大丈夫だと言います。
これで数日試して問題がないようなら、「高齢者福祉サービス」での紙おむつ給付を手続きしましょう。

ついでですから、父や義父の介護パンツにまつわる話にも触れておきます。

父の最初の事件は10年前です。当時はまだ普通のパンツを履いていました。叔父の葬式のため、母の田舎を訪れた帰り道、高速道路のＳＡで、私と並んで「小」をしていた時のこと。突然、「大」に駆け込みました。
いきなりのことで、私も訳が分からず 、どうしたのかと声を掛けるのですが返事もしません。やがて何度も水を流す音がした後に出てきた父を問いつめると、ついに白状したのは「おならをした時に実弾も発射した」ということ。それで慌てて「大」に駆け込んだそうです。

しかし、問題はその後始末。平然とした顔で「パンツは脱いで、トイレに流した」と言います。(詰まらせたらどうするの!?)つまり、ノーパンのまま、ズボンを履いたようです。結局、車に戻って新しい下着を履かせました。

今考えれば、既にその時は認知症の初期だったのでしょう。しかし、私自身も介護の経験がなかったし、父もまだ「まだら惚け」のレベルであったこともあり、私たち家族はそれに気づいていなかったのです。

初期の認知症ではその場を誤魔化すことだけしか考えません。失敗が頻繁に起こるようになってからも、中途半端な自尊心から、汚した介護パンツを隠したり、自分で処理しようとするから、却って厄介なのです。

ラバーシーツ

父がまさにこのパターンでした。認知症に気づき、本格的に介護を始めた頃、何度かおねしょをするようになったので、ベッドにはラバーシーツを敷くとともに、介護パンツも始めることに・・・。
「この方が安心だから・・・」という説明に、とりあえず、嫌がることなく履いてはくれたのですが、そこからが大変でした。

まずは、汚した介護パンツをトイレで脱いで、ベッドの下や服の中に隠すのは日常茶飯事。挙げ句の果ては、洗面所でウンチまみれの介護パンツを洗われたことも・・・。

その後、一時は朝晩、介護パンツがグッショリということが続いた時期もありましたが、最近はほとんど汚しません。もちろん1日1回の交換はしています。やはり蒸れて気持ち悪いのでしょう。部屋で陰部やお尻を拭いていることがあるので、その時はトイレに誘導し、陰部洗浄を行います。
 
義父の場合は、脳梗塞での入院をキッカケに介護パンツの利用が始まりました。トイレに行くのも大変なので、嫌がらずに始められましたが、自分でトイレに行けるほどに回復した今でもそのままです。パンツの交換も自分でやっているので、苦労はありません。

と言うわけで、結論です。

「(使い捨て)介護パンツ(通称：リハパン)は、失禁や失敗が始まった頃(数回程度確認できた時点)から説得を始め、早い時期に着用させる習慣をつける」ことです。
まだ可哀相なんて考えている と、もっと状況が悪くなっても拒否しますし、失禁したときに事件を起こしてくれます。そのためにも、少しでも理性のあるうちに慣れて貰う方が賢明です。

尿漏れや失禁は恥ずかしいものではありません。ある程度年齢を重ねたら、誰にでも起こりうる生理現象の一つであり、60歳以上の女性で2人に1人、ズボンまで濡れてしまうほどの尿もれ経験を持つ男性も、50歳以上で約60万人もいるのだそうです。
しっかりと対策をしておくことが、快適な生活に繋がるなら、見えない部位への拘りなど馬鹿馬鹿しいと考えて貰いましょう。
そして、(使い捨て)介護パンツはケチらず、少しでも汚したら交換する／汚していなくても毎日必ず交換することを覚えて貰うことが「快互」に繋がるわけです。

最後に余談を…

尿漏れ対策パンツ(男性用)

母に勧めた尿漏れ対策下着ですが、男性用のサンプルもあったので、私も試しに履いてみることにしました。この製品を履いてみて驚いたのは「社会の窓」が付いていること。ズボンやパンツを下ろすことなく排尿ができるので、外出先でズボンを脱ぐシチュエーションでもない限り、他人に気づかれることはありません。(＾＾；)

実は、以前にも父や義父が使用する介護パンツ(排尿2回分)も履いてみたことはありますし、トイレで排尿実験もしてみました。
まずは、わかっていても意識して排尿するのは難しいものです。(＾＾；)
数分の格闘後に、ついにできたのですが、本気でしっかり溜めたためか、たった一度の実験で溢れました。(＾＾；)
あらためて調べてみると、「約2回分」と書かれている製品の吸水量は約250cc、「5~6回分」の製品でも約600cc程度の吸水量です。(今回、母に勧めた製品は吸水量200ccと書いてあります)

一方、健康な成人の排尿量は1回約300cc(尿意を感じ始めるのは150cc前後：参照)だそうですから溢れるのも当然です。なるほど、奥が深い・・・。

ということは、無意識の排尿は、尿意を感じた時点で起こり、その量は少ないということなのでしょうね。

母の要介護認定調査は戦いだ！(その3)

(「その2」からの続きです)

本人への面会調査の前に、これだけの時間を掛けて説明したのは、調査員に対して「家族がせっぱ詰まっている」ことを伝えることで、少しでも特記事項に書き込んでもらう内容を多くしたいと考えたからです。
微妙な判断になりそうな点をスルーさせずに特記事項に書き込んで貰うことで介護予防サービスしか利用できない「要支援」ではなく、介護サービスを利用できる「要介護」を勝ち取ろうという考えでした。

実際、介護サービスの利用を拒否する母を上手く誘導するには、既に慣れているケアマネや介護サービスと連携して掛かる必要があるので、地域包括支援センター職員に安易なケアプラン作成をされたのでは困るのです。

調査員に先入観を与えることで少しでも優位に運びたいという思惑がありました。

さて、次はいよいよ母の登場です。

まずは、通り一遍の質問事項から・・・。
身体については、基本項目はほとんど「(不自由)なし」「できる」「介助されていない」が続きます。(これだと困るんだよなぁ～)

ただ、質問項目によっては私が口を挟みます。例えば「爪切り」ですが、当然「介助されていない」のですが、本人が「よく見えないから深爪を切ることがあって・・・」と言うので、すかさず「本当は切ってあげなければいけないのですが、拒否されるからできないんですよ」とフォロー。その結果、「一部介助」になりました。
排尿、排便についても「自分でやれるけれど、時々汚す」と言ったのを受けて「同性でないから、手伝えないんですよ。ヘルパーさんにお願いできるといいのですが・・・」とツッコミを入れます。
続いて、身体機能のチェックです。片足立ちが多少怪しかった程度で、その他はほとんどクリア。年齢の割に元気すぎるのが困りものですね。

さらに認知症関連の項目についての聞き取りが始まります。
名前はもちろん、年齢、生年月日、住所なども順当に答えていきます。(あぁ～ぁ、少しは芝居をしてくれればいいのに・・・)
そして、いよいよ問題行動に関する質問です。これについては本人を目の前にして答えられる項目とそうでない項目があるので、そろそろ(調査員から)主導権を取り上げる必要があるでしょう。
そこで、「4-5は時々ある、4-12もそうですね。詳しくは後で・・・」と先に答え、目配せします。
ここで本人への質問は終了。
しかし、エンジンの掛かった母は、息子に頼りっきりなこと、息子のおかげでなんとかやってこれたことなどを語るのですが、これはちょっと誤算でした。相変わらず元気すぎるんです・・・。(^^;) とても認知症や鬱に見えません。(＾＾；)
ちょっとトイレに・・・と席を立ったところで、そのまま退場して貰いました。

さぁ、いよいよ最後の仕上げです。
先ほど本人の目の前で言えなかった問題点を(やや大袈裟に)説明。調査票への記入は終わりました。

ここでもう一度、「ご覧のように本人の状況、とくに身体的にはほとんど問題がない状態ですし、今日は精神的にも落ち着いているようですが、一度火が点いてしまうと、大声も出すし、同じことを何度も繰り返し、私に暴言をぶつけてきます。私は母の首を絞めたい衝動に駆られるんですよ」とだめ押し。(笑みも見せず、やや低めの声で淡々と語りました)

調査員は「自立にはならないと思いますが、要支援じゃ駄目なんですか？」と質問してきます。(やはり、状況を理解しきれない人のようです)

そこはすかさず、「既に慣れているケアマネや介護サービスと連携して対応しないと強い介護拒否が出るのは明らかだし、要支援なら腕の1本や2本・・・」と続けて、話を終えました。

ふぅ～、ここまでトータルで2時間です。一応、我が家のせっぱ詰まった状態は伝わったでしょう。
ここから先は、調査員が特記事項にどれだけ反映させてくれるかです。

認定調査の結果を待ちたいと思います。

ちなみに、希望通りの認定結果が得られない場合、2ヶ月以内に県介護保険審査会に審査請求することもできますが、手続きのために膨大な手間が掛かる割に覆る可能性は低いことから、新保険証が交付された翌月以降に「心身の状況が変化した」ことによる変更申請とする方が簡単です。(その前に、認定調査の内容を情報公開してもらい、傾向と対策を考えることは大切です)

参照：「義母の要介護認定更新(2段階特進!?...)」，「続：義母の「要介護認定」更新/「要介護度」に振り回されるな！」

4月2日 追記
昨日、認定調査が終わった後、母を連れていつもの入浴施設(隣市の総合福祉センター内にあります)に出掛けたのですが、その際、貴重品入れの鍵を紛失してしまいました。聞 くと風呂場でちょっと滑ったこともあり、少し動揺していたのでしょう。脱衣場で紛失してしまったと言います。
しかし、職員が一緒に探してくれても 見つからないので、とりあえず、保証金(修理費)2,730円を支払い、帰宅しました。(その後、見つかったという連絡がありましたので、保証金は返して 貰えるそうです)
これを利用してだめ押しの一発を仕掛けました。町役場に電話して調査員を呼び出し、ちょっと大袈裟に話をしたのです。
「浴場内で転倒し、動揺して鍵も紛失した。同性介助じゃないので、私はそこまで付き添えない。なんとしてもデイサービスで入浴させるしかないのです」と・・・。

さぁ、 やれることは全部やりました。どうなるでしょうね。

(「番外編」に続く)

母の要介護認定調査は戦いだ！(その2:戦闘開始)

(「その1」からの続きです)
次の難関がこの調査員です。今回の担当者は「父の「要介護認定“更新”」面接調査に来た調査員は・・・」の時の町職員だと聞いていたので、本人調査の前 にしっかりと情報を押し込む必要があると判断しました。
ところが、実際に来たのはこの人に加えて若い人も・・・。どうやら新年度で配属された職員を慣らすために連れてきたようです。

前回、せっかく事前に準備したメモもその場で読むこともなく、そこに書かれた注意事項を無視して通り一遍の面接調査をした職員です。最初からガツンと攻めなければ、期待する結果が得られないことは明白です。
そこで、今回は事前にしっかりと実情を説明し、最悪の事態も感じて貰わなければなりません。

いつもなら、調査員とは笑顔で接する私ですが、今回は一つも笑顔は見せないことにしました。
とりあえず、二人を部屋に通し、最初に一発宣言します。

「ご存じのように、私は介護そのものはもちろん、介護保険制度や認定調査などの内容に関しても相当な知識と経験を持っています。そして、普通なら在宅介護など諦める状態の父を看ながら母の世話もしてきました。母の現状はコンピュータ診断時点では軽く判断される要素が多いと考えていますが、それでは困ります。特記事項にしっかりかいて頂かないとなりません。その点をしっかりと理解した上で認定調査して欲しいし、前回の父の認定調査では、事前にお渡しした資料を見ることもなく、いきなり調査に入ったため、問題行動を誘発するような言動がありましたので、今回はその辺りからしっかりと説明させて頂きます」

そして、メモを見せながら、一項目ずつ具体的に説明を始めました。

今回用意したメモの内容は以下の通りです。

・本人の生活状況
表向きは二人暮らしの老々介護で あること、実態は息子(私)がほぼ常駐し、身の回りの世話全般をしているから成り立っている生活であること、息子の手助けがなければ、独居であっても難し いだろうこと
・身体的状況
持病のリストと、抱えている爆弾(現在は症状を見せないが、ちょっとしたキッカケで発症すると見 込まれる疾病について)・時系列での記録
本人だけでなく、同居する父の情報も含めて、病状変化、問題行動、事件などを淡々と記述
・ 最近の状況
息子の目から見た母の問題行動や異常行動について、具体的に記述(実際には過去1年ぐらいの内容だが、時期的なことはなるべく 明示しない/あるいは現在も継続中である印象を与える記述とする)
・本人の性格や背景
マイナス思考の強い人物であることを 強調。その背景にかつての姑や夫に押さえつけられていた生活があったことや、孫が居ないため自分自身を老人と思っていないことなどを説明。
・ 家族の考察と希望
家族(息子)としては「介護鬱」あるいは「初期認知症」であると考えていること。現状は辛うじて「介護生活」を続けてこられたが、もはや限界に達してきているため、現状を継続することは不可能なこと。
週2日程度のデイ サービス利用とそれ以外の日の訪問介護を望んでいるが、母の性格などから、現在父の利用する介護サービスやケアマネージャーでなければ対応が難しいので、地 域包括支援センターが担当することになる「要支援」以下の認定なら、将来的な介護サービス利用の障害となるので、利用する意志はないこと。
その場合、息子としては「一切の介護を放棄し、母の状況を一気に悪化させてでも、要介護認定を勝ち取る」という苦渋の決断を覚悟している。

という主旨の内容。とくに一番最後の項目については、調査員の目を見ながら、静かな声で「(要介護認定を取るためなら)腕の1本や2本、折れても仕方がないと覚悟はしています」と話しました・・・。
(もちろん、実際に危害を加えるつもりはありませんし、実家への常駐も続けますが、母に対して宣言した上で、父の介護に手を出さず、本当の「老々介護」を実体験して貰い、それを記録しておこうと考えています)

 

この説明に要した時間は約30分。
その後、30分ほど掛けて、調査項目について私が答えられる部分について説明しながら調査票に書き込んで貰いました。
この作業のためにも、PDFからの印刷は必要不可欠なのです。なお、調査員が調査票に記入するのにあわせ、自分自身でも同様に記入していくと、後日情報開示で得る情報との付け合わせができるので、次回の対策のためにも好都合です。

(「その3」に続く…)

 

母の要介護認定調査は戦いだ！(その1:迎撃準備)

プロローグは「母の「要介護認定」に向けて・・・」

新年度を迎えた今日、母の要介護認定調査を受けることになりました。

しかし、今回の要介護認定調査は安穏と構えているわけにはいきません。
なにしろ、今回は要介護認定を受けたい正当な理由があるのは事実ですが、母の状態は(落ち着いてさえいれば)高齢者というだけ。帯状疱疹や眼底出血という(キッカケさえあれば一気に要介護度が上がると思われる)持病は抱えているものの、私がいろいろ工夫や精神的なフォローをしていることから、今現在は落ち着いた状態です。
これを表面的に調査されたのでは、おそらく「該当せず(自立)」と認定されてしまうことでしょう。
まして、今回訪問予定の調査員は、「父の「要介護認定“更新”」面接調査に来た調査員は・・・」でも来たことのあるトンデモ調査員です。しっかりと戦略を練って挑まなければ、勝利(要介護1以上)は得られそうもありません。

まずは、事前準備として、主治医(脳神経内科/脳卒中内科)に、最近の状況(初期認知症または鬱を疑っていることとその背景事情、介護サービスを利用しなければ生活が破綻することが必至であることなど)を訴える手紙を出しておきました。

本来なら、ここは私だけでも受診という形をとる方が望ましいのですが、母に気づかれずに行動しなければならないため、認定調査までにその時間を取るのが難しいと断念。手紙に託すことにしたのです。

次の準備は、実際の認定調査でどのような項目がどれだけ重視されるかの下調べです。
「義母の「要介護認定“更新”」面接調査」で書いたように、昨年4月に認定調査の項目が変更されましたが、その後いくつかの見直しが行われ、昨年10月に再び改訂が行われています。ということは、新基準を調べ直しておく必要があります。
「認 定調査員テキスト2009改訂版及び介護認定審査会委員テキスト2009改訂版の掲載について」から「認定調査員テキスト2009改訂版」の修正概要」と「認定調査員テキスト2009改訂版」の認定調査票(159ページ以降)だけで十分ですが、プリントアウトして熟読しました。

そして、この調査項目に沿って、これまでに気づいた「問題行動を箇条書きしたメモ」を書き出します。
(ここで注意して欲しいのは、調査のための情報としては「過去1ヶ月」が重視されますから、それ以前の問題行動については、現在も続いていることを書くことが重要です)

そして、念のために本人への説明も行いました。一応、本人は「要介護認定」を受けることまでは了承してくれていますから、「(息子に)世話してもらわなければ(老々介護を)やっていけない」こと、「もっと入浴したいが、(息子に連れて行ってもらう)週1回の入浴で我慢している」こと、「片目が見えないので歩くのも怖い」ことなどを訴えて欲しい、「(必要以上に)元気な素振りは見せない」ことを再確認させました。

事前準備も整い、いよいよ当日の朝です。父をデイサービスに送り出した後、母には私が声を掛けるまで自室に引っ込んでいて貰い、調査員の訪問を待つことにしました。

(「その2」に続く…)

 

続：父と仏壇

一年半前、「父と仏壇(火器と刃物は片づけよう！)」という記事を書きました。
そして、先月には「仏壇から火気を排除しよう(電子ろうそく、電子線香)」という記事を書いたばかりですが、先ほど「見守りカメラ」を見ていたら、父が仏壇の前にどっしり座り込み、なにやら引き出しを開けて中から物を取り出し始めました。

たしか、以前の騒動以後、全ての引き出しから物を出しておいたはずなので、空っぽだと思っていたら、どうやら母が墓参りセットを引き出しに入れていたようなのです。
画面を見ていると、やがてマッチ箱を取り出そうとしているではありませんか！

これは大変です。間違って火事でも出されたら目も当てられません。
見守りカメラがあって良かった・・・。

早速、声を掛けるべく父の部屋に行ったのですが、いつもなら私の足音を聞いただけでベッドに戻り、何事もなかったかのようなそぶりを見せる父が、今日はそのまま座り、さらにマッチを取り出そうとしているところ・・・。
つまり、そっちの興味の方が、叱られることよりも強い状態です。
それなら、遠慮はいりません。わざと「何を弄り回しているんだ？」と大きめの声を掛けながら、マッチを取り上げ、「危ないだろう」と注意しました。
しかし、父にはそれも理解できていません。「何が危ないんだ？」と反論。マッチが何かもよくわかっていないのです・・・。
まぁ、とりあえず、取り上げることには成功したし、本人もベッドに座っていますから、、もうその話題の必要はありません。

それにしても、母にはあれだけ言い聞かせたはずなのに。いつ戻したのかわかりませんが、墓参りセットは仏壇にしまうのが当然と思っているのでしょう。やはり、母も(初期)認知症なのでしょうか・・・。

これなら、(母の)要介護認定も容易かもしれないと思った瞬間でした。

家族が増えたのは嬉しいけれど・・・

突然ですが、一昨日から我が家に家族が増えました。バーニーズ・マウンテン・ドッグの「ベリー」です。

愛犬「ベリー」

と言っても仔犬を飼い始めた訳ではありません。1歳2ヶ月の成犬です。縁あって里親になりました。先代バギーを失ってから1年8ヶ月、ペットロスの我が家を癒してくれることでしょう。
妻はもちろん、義父母も大歓迎ムードです。
名前も顔も似ているので義父は多少混乱したらしく、名前を呼び違えたりしていますが、義母は妻に叱られたときの話し相手にするつもりらしく、懐かせようとしているようです。

残念なのは、私が接することのできる時間が自宅に帰る僅かな時間だけになってしまうこと。妻や義父母に慣れても、私を他人と認識しなければいいのですが・・・。(；_；)

それに、実家の母にはそれを伝えるわけにはいきません。もともとあまり犬猫が好きでない人ですし、バギーを飼い始めたときもいろいろ言われています。
仔犬の頃から機会あるごとに実家に連れて行っていたので、それなりには可愛がってはくれたし、今でもバギーの思い出を語ることはあるのですが、「今日は厄日？」にも書いたように「バギーが死んで、家計が楽になったんじゃないか？」と発言するなど精神的に不安定な母です。当分は迂闊に口を滑らすわけにもいきません。

(実家では)ベリーの話ができないこと、ほとんど自宅に帰れないことで、私には取り残される寂しさもありますが、いずれ時が解決してくれるでしょう。

さて、明日は母の要介護認定調査が行われる日です。訪問する予定の調査員は前回父の認定調査に来た町職員なので、正直言って期待はできません。
とりあえず、主治医には上申書を渡してあるので、意見書には若干の期待を持っているのですが、調査員に渡す資料はさらに大袈裟に書くことにしましたし、私自身も大袈裟な芝居をすることにしましょう。
なにしろ、鈍感で無神経な調査員です。私がパワフルに介護していると思えば、「まだ大丈夫」と軽い評価にしてしまい兼ねません。

と言うわけで、明日までに作戦を練っておくことにします。

母の「要介護認定」に向けて・・・

先日の記事にも書いたように、最近の母は精神的にかなり不安定な時期が増えてきました。初期認知症の疑いもあるし、鬱かもしれない。いずれにしろ、このままでは私の方が倒れてしまいます。そこで、介護サービスを利用することを決め、要介護認定の申請をしてきました。

現在、我が家(実家)では(中度以上の)認知症の父を、帯状疱疹、(眼底出血による)失明などの持病を持つ母が老々介護しているという形をとっていますが、現実には私がほぼ常駐して両親を在宅介護している状況。
とりあえず、父は週3日のデイサービス通いはしていますが、母は自立扱い(認定を受けていない)ので、三度の食事はもちろん、(家の風呂では危険なので)週に一度は入浴施設へ連れて行き、通院の送迎なども全て私がフォローしています。
それがあるからこそ、母はなんとか自立(？)を保っていますが、私の負担は大きくなっています。自宅で義父母の介護もしなければならないし、仕事もしなければ生活が成り立ちません。
せめて、週に1～2日だけでもデイサービスを利用してくれたら、ヘルパーによる通院介助や生活援助が得られたら、私も動きやすくなるのですが・・・。

これまで、母に対して要介護認定を申請しなかったのは、申請しても「非該当(自立)」と判定されるだろうと考えていたからで す。

しかし、現状のままでは私が倒れることになり、連鎖で妻、実父母、義父母まで動きがとれない状態になる日は遠くありません。できれば母にも介護サービスを利用して貰い、全体を上手く回していきたい。そのためにも要介護認定を得なければなりません。

私が希望する要介護度は1、非該当(自立)や要支援1～2では困ります。非該当では介護サービスは一切利用できませんし、要支援1～2では利用できる介護予防サービスが限定されてしまうからです。
訪問介護(週1～2回程度)やデイサービスへの通所(週1回程度、1ヶ所のみ)は利用できるのですが、ケアプランを作成するのは居宅介護支援事業所(ケアマネ)ではなく、地域包括支援センターが担当することになるため、通所先や通所日の微妙な調整やフレキシブルな対応が難しいからです。

我が家の場合、実際に父や義父母のケアプランを作成しているのは私です。どんなに優秀なケアマネージャーでも、本人の状況、家庭の状況について全てを把握することは難しいからです。

それでも、父や義父母のケアプラン手続きをお願いしているケアマネージャー(居宅介護支援事業者)なら、私とは位相も同期していますし、自身の介護サービス利用については強い拒否を見せる母に対しても、うまく説明してくれるでしょう。
(余談ですが、介護家族ですから、自己作成という手段があることは知っています。しかし、事務処理の手間を省く意味からも、ケアマネージャーとの連携が一番なのです)
しかし、これまでの経緯も知らないし、軽度な人への対応しかしたことのない地域包括支援センター職員に、中途半端な対応をされたのでは元も子もありません。

つまり、要支援1～2という判定なら、実際に介護予防サービスを利用するのは難しいのです。ここはなんとしても「要介護1」は勝ち取らなくてはなりません。

と言うわけで、あらためて要介護認定調査について調べることにしました。

とりあえず、母は(いくつもの爆弾を抱えているとは言うものの)身体的にはほぼ自立状態であることは間違いありません。問題は精神面です。鬱なのか(初期)認知症なのか、あるいはその両方なのかは解りませんが、もともとマイナス思考の強い母に振り回されないためにも介護サービスの利用が必要なことだけは確かです。

(ここで注意したいのは、介護保険では精神面の問題は認知症しか想定していないことです。そのため、要介護認定で必要な要介護度を得るには認知症を前面に押し出した方が手っ取り早いと言えます)

 

以前、「義母の「要介護認定“更新”」面接調査」や「父の「要介護認定“更新”」面接調査に来た調査員は・・・」でも書きましたが、認定調査の調査項目は猫の目のように改訂されているからです。情報によれば、以前よりさらに厳しくなっているのだとか。
直近の情報を調べてみると、「認定調査員テキスト2009改訂版及び介護認定審査会委員テキスト2009改訂版の掲載について」がありますので、これを精読することから始めます。

それと並行して、主治医への手紙も出すことにします。なにしろ、通常の通院は送迎だけなので、主治医は母の機嫌がいい状態しか見ていないからです。問題のある言動などを列記し、(介護鬱か)初期認知症である感じがするということを切々と訴えるつもりです。

ちなみに、今回来る予定の調査員は、前回父の調査にきた職員なので、面接調査の際は、かなり大袈裟に説明しなければ駄目という気がしています。

「母の要介護認定調査は戦いだ！(その1)」に続く

認知症の在宅介護は「下剋上」から・・・

mixiの介護家族系コミュニティで「(本人が)デイサービスやショートステイなどの利用を勝手にキャンセルしてしまう」という悩みを書いている人がいました。おそらく初期の認知症で、まだ自分自身の意志も持っているのでしょう。そして、自分自身の葛藤が介護サービスを拒否してしまう・・・。
もう少し認知症が進めば、葛藤も減り、素直に通所してくれるようになるとは思いますが、だからといって介護家族の疲労を考えると、放っておくわけにはいきません。

実は、この種の問題が起こるのは、介護家族よりも被介護者の方が立場が上だからです。認知症になる前の段階でしっかりと世代交代、政権交代できていれば、介護者が振り回されることは少なかったはずなのです。

親子にしろ、夫婦にしろ、認知症になった相手がもともと“一家の主(あるじ)”であったばあい、まし て専制君主的な人物であった場合は、この問題が顕著になることは否めません。

実は我が家(実家)でも、この種の問題には随分悩まされました。もともと専制君主的な傾向が強かった父は、家庭内のことは全て自分が把握し、管理しなければ気が済まなかったのです。父の意志は絶対でした。幸い不良になることもなくよい子(＾＾；)に育った私ですが、結局は実家から離れ、新たな家庭を築くことになりました。

しかし、それが父の認知症発覚を遅らせたのも事実ですし、実際に在宅介護を始めてからも、父と私の関係は変わりません。そして、中～後期の認知症となった今でも、その片鱗は見せてくれます。
もちろん、それをそのまま受け入れていたのではとても介護など成り立ちませんから、かなり早い段階から「下剋上」を試みたのです。

本来、認知症患者の言動に対しては「否定してはいけない」と言われるのですが、それを敢えて行うという手段を使ったのです。基本的には優しい声がけと誘導を原則としながらも、介護拒否や威圧的言動に対しては、それを上回る威圧で対抗するのです。題して「大魔神の倍返し」作戦です。(＾＾；)
 
具体的には、最初はマニュアル通り、優しい声がけと誘導をしますが、「今はいい」とか「あとで(自分で)やる」と拒否があった場合は命令口調に変更、それでも駄目なら強引に従わせる強要へと移ります。

最終的に渋々でも動いてくれたら、その瞬間から再び猫なで声で優しい対応に切り替えます。大魔神のように瞬時に笑顔と怒り顔を切り替えるのです。
もちろん、本気で怒ってはいけません。瞬時に戻せませんからね。

まるで、犬の躾みたいなやり方ですが、短期記憶が継続しない以上、不快感と快感を繰り返し与えることで、記憶の奥底に新しい主従関係が擦り込まれていくのです。
ちなみに、この方法を使っていいのは介護家族だけです。間違っても介護職がやってはいけません。(虐待になってしまいます)

ちなみに、「介護鬱？認知症？母にも介護サービスを！」にも書いたように、母もいまだに私の“親”(＝保護者)という意識があるようです。この部分も逆転させなければならないことは明らかです。

そこで、母への呼び方を変えることにしました。
我が家は子供(孫)がいないこともあり、80代半ばとなった実父母への呼びかけは「お父さん」「お母さん」のままでした。
そのため、母は「自分たちが“親”＝“保護者”」という意識が出てくるのです。
(ちなみに、息子の私は50代半ば。既にお祖父ちゃんになった同級生もいるというのに・・・)
父は認知症が進み自分の年齢もわからなくなっていますし、母だって「デイサービス利用は拒否する母・・・」に書いたように、デイサービス利用者のことを「あのお婆ちゃん」と呼びながら、自分がその人よりも年上だということは忘れているようです。
もっとも、それが元気でいられるポイントなのかもしれませんが、介護のやりにくさという点では、喜べません。

実は、かつて「爺ちゃん」「婆ちゃん」という呼びかけにチャレンジしたことがあります。それは、愛犬がいた頃なのですが、犬嫌いの父はもちろん、母も「犬の祖母ではない」と強い拒否があり、愛犬の死後は元の木阿弥となりました。

しかし、母も眼底出血で片目が見えませんし、日常生活は私なしでは成り立ちません。
もはや介護サービスは必要不可欠な段階にきているのですから、介護を拒否されたからと言って、「はいそうですか」とは言えません。なんとしても、我が家(実家)での主導権を奪わなければならないのです。

と言うわけで、今週から再び「爺さん」「婆さん」という呼びかけを復活させることにしました。
(義父母に対して定着した)「爺ちゃん」「婆ちゃん」という親しみを込めた表現を使わないのは、私の方が中心だという雰囲気を漂わせるためです。

日常全てだと抵抗が強いということで、食事の準備ができた時や通院介助、入浴に出掛けるときなど、介護色が濃い時から使い始めましたが、慣れていないので、うっかりするとすぐに戻ってしまいますね。(＾＾；)

今回の「下剋上」はなんとしても成功させなければなりません。ここだけは頑張ろうと思います。

気になる介護職の言葉遣いと利用者への“愛情”

介護の現場で気に掛かることの一つに、介護職の利用者に対する言葉遣いがあります。

まず、基本的なことですが、(介護職にとっては)仕事の場なのですから、家庭内や友達同士のような言葉遣いは駄目というのは言うまでもありません。
一般社会に於いては、仕事の場では、相手が年下の部下でもない限り、敬語、丁寧語を使うというのは大原則です。まして、お客様、とくに、ホテルやタクシーのように不特定多数の一見客が主となる接客業やサービス業では、言葉遣いは十分に注意しなければなりません。

一方、同じ接客業・サービス業であっても、常連客が多い居酒屋、個人商店などの場合は、敬語や丁寧語だけではよそよそしさが目立ち、冷たさも感じさせてしまいますし、リラックスして貰ったり、親しみを持ってもらうためにも、ある程度はフランクな言葉遣いも必要になってきます。

では、介護サービスの場合はどうなのでしょう？介護保険を利用するためには、事前の契約が必要不可欠ですし、定期的に利用してもらう関係ですね。
入居施設の場合は(利用者にとっては)自宅に相当する場所でもあるわけで、どちらかというと常連客を扱う接客業に近い雰囲気の方が適しているとは言えるでしょう。

ところが、「敬語を使ったのでは、親しみを感じて貰えない」「家庭のような雰囲気を感じて貰うためにもタメ口がいい」と考えている(若い)介護職が多いんですね。

そもそも、「タメ口」とは、対等の立場、年齢のともだち同士が親しみを込めて使う飾り気のない言葉遣いですが、それだけに、プライベートな場では許されても、仕事中に使うべき言葉ではありません。

認知症の場合は難しい言い回しや最近の言葉では理解して貰えないことは多くなりますから、子供でも理解できるシンプルな表現、直接的な表現の方がいい場合もあるのは事実です。
しかし、相手は幼児ではなく、長い人生を積み重ねてきた老人なのです。

「親しき仲にも礼儀あり」という格言もありますが、まさにその通り、馴れ馴れしすぎる(友達同士や)目下の者への言葉遣い(タメ口)、になってしまうようでは駄目、あくまでも「年配者に対する言葉遣い」でなければいけません。それは、相手が認知症であっても原則は同じことなのです。

それと、もう一点気をつけなければいけないことがあります。親しさを表すための(敬語でない)言葉遣いでも、若い職員が言うのと年配職員が言うのでは全く印象が違うという点です。

私ぐらいの年齢(50代後半)になってくると、いろいろと社会経験も豊富ですし、一般社会では自分より若い上司や年上の部下とのコミュニケーションも経験しています。ですから、敬語や謙譲語を使わなくても、年齢や相手の立場を考えた上での表現やイントネーションに留めることができます。

また、利用者とも年齢が近いため、年齢差も誤差の範疇かもしれません。それなのに一から十まで敬語や丁寧語ばかりだと、却ってよそよそしい雰囲気が生まれてしまうことは間違いありません。
そのため、敢えて敬語や丁寧語を使わない普段着の言葉(しかし、タメ口ではありません)で語りかけることはありますが、同じことを若い職員が真似してしまうと、やはり無礼になってしまいます。(この微妙な感覚が若い方には理解できないようです)

ちなみに、認知症の方が難しい言葉を理解できないからと言って、幼児言葉を使うのも言語道断です。
例えばトイレ誘導ですが、「トイレ」という単語を理解できないことはあります。その場合、「オシッコ/ウンチしようね」では幼児扱いになってしまうので駄目なのです。あくまでも年配者への声がけという基本は忘れてはいけないのです。昔風の表現「厠(かわや)」や「手水場(ちょうずば)」、「雪隠(せっちん)」などの言葉を使ったりすることで、理解できることもあります。そのためにもボキャブラリを増やす努力は欠かさないでください。

この言葉遣いに関連しているのが「利用者に対する“愛情”」です。
介護の仕事では、利用者から暴言を吐かれたり、暴力を受けることなどもありますよね。そこまで酷くなくても、介護拒否に遭うことは多いと思います。もちろん、それは認知症などの病気や老化によるストレスから起こるものであって、介護者への憎しみや意地悪でないことぐらいは(介護者なら)理解できるはずですね。

これを解決するのが「被介護者への“愛情”」です。

これを言い出すと「“仕事”に“愛情”が必要か？」という声が聞こえてきます。「仕事なんだから割り切って働けば問題はない」という意見もありますよね。しかし、本当にそうなのでしょうか？

もっとも、“愛情”にも様々なものがあるわけで、介護職にとっての「被介護者への“愛情”」とは、恋愛感情のような“愛”でもないし、血縁/姻戚、居住地/出身地/母校など自身の属する集団への“愛”とも違います。もちろん愛社精神のようなものでもありません。強いて言えば、老人という弱者に対する「博愛」、年長者に対する「敬愛」です。

この“愛情”を持っていないと、目先の理不尽な言動に対して心の悪魔が顔を出し、障害事件を起こすことに繋がるのです。

懸命に働いている中でストレスを溜め、それを介護対象である利用者に向けてしまうようでは、本末転倒です。
それを防ぐためにも「被介護者への“愛情”」は必要なのです。
 
さて、最後にこの二つに関連して、介護職がよく口にする気になる言葉を取り上げてみます。それは「利用者“さま”」という表現です。
私はこのブログやtwitter、mixiなどでは「利用者“さま”」という表現は使いません。「利用者」という立場を表す言葉に“さま”を付ける必然性はありません。強いて使うとしたら、介護サービス事業者として多数の利用者や家族に対して案内状などを出すときぐらいでしょうか。つまり、本来なら対象となる個々の個人名＋“さま”と書くべきところを一つの印刷物で処理しようとする際の表現程度です。

介護サービスの現場で、個々の利用者への呼びかけなども、「名字に“さま”を付ける」よう指導する事業所も多いと思いますが、全てをそれだけに統一するのも善し悪しですよね。TPOを心得ていて、きちんと使い分けられるなら、「名前＋“さん”」程度の親しみを持った呼びかけは許されるでしょう。
ただし、ご近所の年配者との会話レベルの言葉遣い、この辺りが限界でしょうね。

(続編あり)

「認知症治療薬」について考える(認知症も早期発見が重要だ！)

以前から「認知症治療薬」については書いてきましたが、新薬の登場に期待する声は多いですね。
つい先日もtwitterで話題になったので、あらためて考えてみたいと思います。

現在の時点では、掛かってしまった「認知症」を治す薬はなく、進行を遅らせる薬のほかに脳を活性化差せる薬、症状を穏やかにさせる薬などを使う対症療法しかないということになりますし、進行を遅らせる薬にしても初期症状時の効果はみられるものの中期以降にはあまり効果がないというのが現実です。

しかし、どんなに優れた認知症治療薬が開発されたとしても、適切な時期に投与しなければ、その効果は期待できません。
どんな段階であっても劇的に健常時まで戻せる薬が開発されるならともかく、中核症状や周辺症状を軽減させる程度であれば、中期以降の穏やかな状態から初期の葛藤だらけの状態に戻すことは、介護家族にとっては逆効果にしかならないからです。
「介護疲れしない認知症介護のために・・・」や「介護職のための「認知症」対応術」でも書いているように、初期の認知症はなかなか気づきにくいものです。
この時期に投与できれば効果は期待できるのかもしれませんが、認知症を発症したことにすら気づかず、専門医の診察を受けなければ、処方されることもないわけです。

家族が気づき、医師の診断を仰ぐ頃には、かなり進行してしまっているわけですから、その時点で投薬を始めることは、初期の葛藤を再び繰り返させることになるかもしれないと思うのです。

先日、父のアリセプト処方中止をして考えたことの一つが、その点でした。もしかしたら、最初から処方していなければ、進行は早かったかもしれませんが、一番厄介だった時期を一気に通過することができたかもしれないと思うと、ちょっと複雑な思いです。
もっと早期に気づき、専門医の診断を受け、適切な処方をして貰っていたら、介護の必要が生じる時期を遅らせることもできたかもしれない・・・。
そう考えると、認知症も癌と同様、早期発見が重要なのだと思うようになりました。

おまけ サプリメント「エグノリジン」は有効？

mixi「レビー小体型認知症」コミュニティで新たな認知症向けサプリメントの情報を得ました。「エグノリジン」だそうです。

「兵庫医科大学神経生理学講座教授の西崎知之教授の研究を基に開発された頭脳の栄養サプリメント」だそうで、「ノリッジクリニック」と関連会社の(株)ドクタープラネッツだけで販売しているとか。
ちなみに、「エグノリジン」で検索して見つかる医療機関は「ノリッジクリニック」のみで、そのサイトを見ると「スタッフ医師」4人の一番最後 に「西崎知之」という名前がありますから、同教授が関わっていることは間違いありません。
また、西崎知之教授について調べていたら、「医薬組成物」など数点の特許も取得しているようです。
とりあえず、大学教授でもある医師が自身の関わる場所でのみ販売するサプリメントのようです。
販売元が限定されているところをみると、まだ治験中と言うところでしょうか？
しかし、これ以外に情報がないので、「エグノリジン」自体の効果のほどは不明です。

治験が進むことはいいことだとは思いますが、特定の医療機関１つだけで処方しているという点、他に推奨している医師がいるのかどうかが不明だという点などを考え合わせると、介護家族としてはちょっとひっかかります。

3月13日 追記

「エグノリジン」の医学的データも読んではみたのですが、門外漢の私にはちっともわかりません。(＾＾；)

ところが、発端となったmixiのトピックに登場した認知症専門医の説明によれば、「フォスファチジルコリン(レシチン)」であって、「卵黄から簡単に抽出できる」のだとか。この方も学生時代に卵黄から純度の高い抽出物を得たことがあるそうです。
さらに「細胞膜を安定化させるのには必要な脂質ではあるが、それをサプリメントとしてたくさん摂っても脳の活性化にはつながらないのでは？」「学生でも簡単に、しかもかなり純度が高いものを取り出せるのに、それを9800円で売るのは・・・」と疑問を投げかけています。
あらためて、「フォスファチジルコリンが認知症に効果がある」と書いている文献があるかどうか、また、あったとしたらどの程度のものかを報告してくれるという話なので、続報を待つことにします。 報告がありましたので、下記に追記します。

エグノリジンの販売元のホームページにはご丁寧に文献のリストがありました。
確かに、これらの文献は医学用文献検索PubMedでも検索にヒットする論文です。
たとえば
Behav Brain Res. 2009 Dec 1;204(1):129-32. Epub 2009 May 29.1-Palmitoyl-2-oleoyl-sn-glycero-3-phosphocholine improves cognitive decline by enhancing long-term depression.

Yaguchi T, Nagata T, Nishizaki T.

Division of Bioinformation, Department of Physiology, Hyogo College of Medicine, 1-1 Mukogawa-cho, Nishinomiya Hyogo 663-8501, Japan.

これは、さきほどの文献リストの一番最初のものですが、ここではラットの海馬の実験が主で、追加して人間に対して67名の （男31人女36人）人 （59歳から93歳、平均77.1歳）に毎日300mgのPOPhtCho（これがPOフォスファチジルコリンです）が投与され、9人（74歳から90 歳、平均79.4歳）（男4人女5人）には投与しないで、MMSEという検査の結果がどう変化するかが調べられています。この結果は、ラットの結果はあく までも実験（脳のスライスの実験）なので、それらしいのですが、人間のはPOPhtChoを食べた方はMMSE18点が1カ月で20点を超えて、検査の6 カ月の間、24点位を維持したという結果です。ただし、コントロールはまったく変化ないのはともかくPOPhtChoを1カ月食べただけで実は18点が 23点くらいになっているのですから、ちょっと効果がありすぎるのではと勘繰ってしまいます。

あと、対象の人数が少ないことや、MMSE18点といってもいろいろな疾患があるのに、その内訳さえ記載されていな いこと、MMSEの検査が double blindで行われたか、検査者はどういう風に選んだのかとか、詳しい記載は一切ありません。

いずれにしろ、これが本当なら、毎朝、卵を食べましょう！100gに350mgのレシチンが含まれます（フォス ファチジルコリンの他にフォス ファチジルセリンなども含まれます）。卵黄を食べる前と食べて1カ月たって、記憶力が増したかどうかを主治医にMMSEテストで調べてもらったらどうで しょうか？

なるほど。説得力のある解説ですね。ありがとうございました。

我が家ではほぼ毎日玉子を食べさせています。(なにしろ、調理が簡単ですし、有機飼料で育てている養鶏場で直接購入しているので、美味しいのです)もう何年も食べ続けてますから、実父母、義父母とも調子がいいのかな？(＾＾；)

一応、個人のブログとはいえ、不特定多数の目に触れる公の場ということでもあるし、医師が処方/推奨するサプリメントですから、頭ごなしに否定はしませんでしたし、今後の情報には注目しておこうと思いますが、私が感じた点、あながち的外れではなかったようですね。

「認知症外来」受診を促すテクニック

母の要介護認定を受けると決めたので、まずは主治医に主治医意見書についての根回しをしておくことにしました。
幸い、母は定期的に神経内科・脳卒中内科にも通院しているのですが、主治医が「認知症外来」も担当しているので、老々介護の実情や最近目立ってきている本人の問題行動などをまとめた手紙を渡しておこうと考えています。
振り返ってみれば、父の認知症が確認されたのもここでした。また、義父母の場合は、義父が脳梗塞を起こし、入院した脳神経外科の主治医がやはり「認知症外来」も担当していたため、「義父の検査のついでに、付き添いの義母も・・・」という感じで受診したため、苦労はありませんでした。

しかし、世の中はこう都合良く医者に掛かってくれる人ばかりではありません。
家族が介護保険を利用したいと思っていても、本人が受診すら拒否することは多いものです。とくに初期の認知症診断では、本人もなまじ理解できる部分があるだけに、専門科の受診が難しいと悩む家族は多いようです。

そこで、今回は、要介護認定に向けた受診を促すテクニックを紹介したいと思います。

それは、「偽造公文書を見せること」です。ほとんどの老人は、お上からの通達には弱いので、それを利用して受診させようというのです。
嘘をつくのではありません。「“認知症”介護では、嘘も方便！」や「「頑張らない介護」とは・・・」でも書いているように、介護のためのお芝居です。堂々とやりましょう。

我が家では父の入浴やココセコムの携行で使った手法ですが、もちろん、受診の誘導でも使える手法です。
せっかくなので、具体的な方法を書いておきましょう。
まずは、パソコン(ワープロ)で下記のような文書を作ってください。

高齢者医療保険に関する受診のお願い

△△ 様

▲▲市役所保険課

高齢者が増え、医療費が市の財政を圧迫するようになってきたこともあり、後期高齢者には、定期的に健康診断(無料)を実施し、健康を維持して頂くための指導を行うことで、医療費の増加を抑えることになりました。

つきましては、高齢者の方には全員、指定の病院で健康診断(無料)を受診していただくことになりました。

この健康診断を受診して頂けない場合、市の条例により医療保険の利用が制限され、医療費の自己負担額が高くなりますので、必ず受診してください。

△△ 様の受診指定日は下記の通りです。

受診指定先：○○病院　□□先生
受診指定日：XX月XX日

以上

という感じです。ポイントは、診療科を書かずにドクター名を書くことと無料であること(実際には診察費はかかります)を強調することです。
診療科を書かないのは、認知症診断と疑わせないためです。予め、病院に予約を申し込み、その際に口裏を合わせて貰うよう手紙を添えておくといいでしょう。
この手紙を本人に見せながら、「こんな通知がきたから受診しないわけにはいかないね」と促してください。
その時、受診は無料だと強調するのと、受診しないと医療費が高くなると思わせてください。

 

また、当日病院に着いたら、本人には「□□先生は今日は脳○○科にいるんだね。きっと脳梗塞なんかの心配をしてくれるんだろう」と言いましょう。間違っても「認知症外来」とは言わないよう注意しましょう。

ちなみに、この方法はデイサービスやショートステイ利用を勧める際にも有効です。
タイトルは「高齢者機能訓練合宿のご案内」辺りでしょうか？
適宜、本人の状況に合わせて、応用してください。

6月24日 追記

もう一点書き加えておくことを忘れていました。
それは、受診する医師へ渡すメモを用意しておくことです。
本人の目の前で、症状や問題点などを伝えることは難しいと思いますので、箇条書きで構いませんので、家族として気になる言動などについて羅列したメモを用意し、受付の段階で渡しておいてください。
診察室へ入る前に読んで貰えるので、診断の参考になりますから。

将棋を指す父が戻ってきた！

つい先日「将棋のできなくなった父」という記事を書いたばかりですが、今日は父と将棋を指すことができました。＼(^O^)／
私にとっては、実に３年半ぶりの(父との)対局です。(かつて対局した時の話)

「将棋のできなくなった父」を書いた時点では、デイサービスでも将棋は指せませんでしたし、自宅でも将棋盤までは持ち出すものの、駒を並べることもなく、また箱に戻すという行動ばかりだったため、もう将棋を指すこともできなくなったのだろうと判断していたのです。

「見守りカメラ」映像

しかし、今日はちょっと様子が違いました。
いつものように「見守りカメラ」の映像を見ながら仕事をしていた私の目に飛び込んできたのは、将棋盤の上に全駒を並べる父の姿です。
もしかするとと思い、早速父の部屋に行き、「おっ、将棋か。久しぶりにやるかい？」と声を掛けると、しっかりとした口調で「そうだな」と答えます。

もともと下手の横好き程度の私にとっても久しぶりの対局だし、父の棋力も相当に低下しているだろうから、どんな迷勝負になるかと不安を感じながらの対局でしたが、ちょっと私が打ち間違えると「それは無駄死にだぞ」などと言いながらも楽しそうです。

将棋を指しているときの父は、発語も多く、かなりしっかりとした口調になります。その様子は、まるで健康だった頃の父そのものです。
しかし、3年半前と比べると棋力はやはり落ちているようで、結局は私と良い勝負。最終的には私が辛うじて勝つことができました。

とりあえず、一勝負終わったところで、自室に戻り、「見守りカメラ」で観察を続けたところ、もう一度将棋盤を出し駒を並べます。
しかし、並べ終わるとすぐに片づけ、普段着の作務衣も脱いでベッドに入ってしまいました。
どうやら、疲れたようです。以前なら、将棋の後は興奮状態が続き、却って扱いにくくなっていたのですが、さすがにそこまでの元気はなくなっているのでしょう。

父へのアリセプト投与を止めて、間もなく一ヶ月が過ぎますが、この変化には驚かされます。これなら再び処方する必要はないかもしれません。

さぁ、こうなるとデイサービスでも再び将棋を指して貰いたいという気持ちになってきました。果たしてどんな状況になるのか・・・。またデイサービス職員と情報を交換し、観察してみたいと思っています。

「認知症老女に虐待」動画を見て感じたこと

昨日、あまりにも酷い動画を見てしまいました。

認知症老女虐待動画

「介護士がトイレでお婆さんを虐待か!? トイレ中に動画撮影」

日本人女性が高齢のお婆さん に対し、ちょっかいを出し て「お ちょくるような行為」をしている動画が話題となっている。お婆さんはトイレ中のようで、女性 が「お婆さんの介護」をしているように見える事から、この 女性は介護士ではないかと言われている。

問題となっている動画の内容は、「自分が何をされているのか認知していない状態」と思われるお婆さ んに対し、女性がちょっかいを出すというもの。 女性はお婆さんの鼻を押し潰したり、顔を押すなどの悪戯（い たずら）ともとれる行為をしている。それらの行為をトイレの最中にやり、さらにビデオ撮影したのである。

以下略 (msnトピッ クス 2010.3.3)

3月3日14:37～14:51に合計3本の動画(虐待動画は2本)が【ニコニコ動画】にアップされていましたが、現在は全て削除、代わりに「全国のカスどもよw」(3/4 10:08)が投稿されています。
それにしても酷い女です。介護職云々以前に人間として失格ですね。かなりの人が注目していますし、関係各所に通報しているようですから、おそらく近いうちに人物が特定され、それなりの処分が下されることになると思います。
(この事件については、まとめWikiができています。詳細を知りたい方は、そちらをご覧ください)

 

昨夜、この話題をtwitterに流してみたところ、やはり、かなり多くの介護関係者が反応を示してくれました。
中でも嬉しかったのは「この件をきっかけに自職場のケアを振り返ってみるのもいいんじゃないでしょうか？自分はそうします。だからできるだけ多くの現職が知るべきだと思う。」と語った介護職の方がいたこと。そして、同意するRTが飛び交ったことでした。

たしかに、介護職の中には資質の低い人も多いし、mixiなどでも(介護家族目線では)「こんな人に介護されたくない」と思うような話題がたくさん出てきますが、そういう人たちばかりではない、そして、今回の事件を憂うだけでなく、予防のための行動を起こそうとしている人がいる・・・。それがわかっただけでも、反面教師としての価値はあったような気がします。